文档介绍：急性阑尾炎误诊临床分析
急性阑尾炎是基层医院常见病、多发病,我院2000年1月—2007年12月共收治阑尾炎1836例,误诊55例,现报道如下。
1 临床资料
一般资料:本组女性31例,男性24例。年龄4-68岁。发病时间30min-10d不等。平均36h。
临床特点:均有明显腹痛。伴发热39例,恶心、呕吐36例。体征:全部病例均有右下腹压痛、反跳痛38例;血常规WBC>×109,41例,<100g/L,10例。尿常规检查隐血阳性11例,白细胞阳性11例。B超检查右下腹积液30例,右下腹包块5例。X线肠腔积气21例。
2 结果
误诊的疾病
其它疾病误诊为阑尾炎29例。右侧卵巢黄体破裂出血5例,宫外孕5例,右侧化脓性卵管炎2例,回肠结核2例,肠系膜淋巴结炎6例,右输尿管结石2例,十二指肠溃疡穿孔1例,美克尔(Meckel)憩室炎穿孔1例,回盲部肿瘤3例。阑尾类癌2例。阑尾炎误诊为其它疾病24例。包括:宫外孕8例,肠系膜淋巴结炎7例,急性胆囊炎3例,急性胃肠炎4例,急性胰腺炎1例,右侧髂窝脓肿1例。
治疗结果
①其它疾病误诊为阑尾炎29例中,12例妇科疾病均手术治疗,其中:巢黄体破裂出血5例,宫外孕5例。行修补术8例右侧附件切除2例,结肠癌及阑尾类癌行右半结肠切除5例,十二指肠溃疡穿孔修补术1例,Meckel憩室切除1例,其余保守治愈。
②阑尾炎误诊为其它疾病的24例中,宫外孕8例,急性胆囊炎3例,右侧髂窝脓肿1例,手术治愈;其余查明病因后保守治疗治愈。住院时间5~28天,平均9天。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,其症状变化多端。因涉及内、外、妇、儿等多科疾病,且发病急、表现多样、症状体征变化快。临床医师,需认真对待每一个具体的病人,仔细鉴别才能达到准确诊断,否则易造成误诊误治:包括急性阑尾炎误诊为其它疾病及其它疾病误诊阑尾炎。
思想重视:①对阑尾炎重视不够,认为是常见病、多发病、小手术。只重视局部体征及1~2项检查结果而匆匆手术。②)询问病史过于简单,片面理解转移痛,忽视综合性分析的重要性,只关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史,未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。③)腹部检查欠仔细,腹痛患者不能只满足右下腹压痛、反跳痛就妄下诊断,需要反复多次细致、耐心的腹部检查,辨清引起疼痛的部位、性质,再结合相关辅助检查结果综合分析,才能确诊断。
上消化道穿孔患者常为板状腹,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失;急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧;右侧泌尿系结石有明显肾区叩击痛,回盲部肿瘤右下腹多可触及包块及不全性肠梗的表现。
④重视附助检查,过去阑尾炎的诊断靠病史、症状、体征为诊断依据,而今随着B超、彩超[1]、CT[2]的不断开发,医技人员水平的提高,超彩已成为诊断阑尾炎重要辅助检查。CT,MIR对阑尾炎的诊断已有较大的诊断价值,基层医院未开展的,对诊断困难、可去上级医院行此项检查。
打破思维局限: 典型的“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的特点,但也有20%~30%的病例缺乏这一特点。对急性阑尾炎病理临床特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展是一个腔内梗阻导致感染的过程。