文档介绍：56例新生儿窒息的复苏及护理
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【关键词】新生儿窒息
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是引起死亡和伤残的重要因素之一。新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟释病史,对技术操作和器械设备要有充分的准备,才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标,出生后立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。遇有窒息新生儿,我院采用ABCDE复苏方案,取得了良好的复苏效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 2005年1月~2007年1月我们院共收治56例新生儿窒息患儿,根据新生儿窒息诊断标准,用Apgar评分法判断窒息程度,分别在新生儿生后即刻、1min、5min、10min评分,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。56例中男36例,女20例,轻度窒息48例,重度窒息8例(死亡1例)。无1例后遗症。
病因 56例窒息新生儿原因:(1)孕母因素6例,如妊娠高血压综合征;(2)胎盘因素5例,如前置胎盘、胎盘老化;(3)胎儿因素10例,如早产、巨大儿、先天畸形;(4)脐带因素15例,如脐带绕颈、绕身、打结、脐带压迫;(5)分娩因素10例,如宫缩乏力、头盆不称;(6)羊水因素10例,如羊水过多、过少等。
复苏方法采取ABCDE复苏方案。A:尽量吸净呼吸道黏液;B:建立呼吸增加通气;C:维持正常循环,保证足够心搏量;D:药物治疗;E:评价。前三项最为重要,其中A是根本,通气是关键。
清理呼吸道胎儿娩出后立即挤净口咽鼻部黏液,待胎儿娩出断脐后取15
°~20°头低足高位,采用低压吸引器吸净口、咽、鼻、喉处黏液,同时擦干羊水、血迹,接着进行Apgar评分。保持呼吸道通畅,是新生儿娩出复苏后的第一步,必须在1min内完成。
建立呼吸增加通气清除分泌物后,尽快建立通气,纠正缺氧。如无自主呼吸应将婴儿双足提起倒立,拍打足底或臀部或推拿背部促使呼吸出现。如仍无呼吸,应考虑分泌物误吸或粘稠而堵塞呼吸道,应立即进行气管插管吸净黏液。如评分在4分以下仍无自主呼吸,应立即进行复苏呼吸囊,正压人工呼吸,通气频率30~40次/min,呼吸比1:2,压力20~30cmH2O.
恢复循环经上述处理患儿仍未复苏,心率80次/min,应进行胸外心脏按压,频率100~120次/min,每按压1次,正压通气1次,按压有效能摸到颈动脉和股动脉搏动。本组重度窒息8例,通过以上复苏成功7例,失败1例。
药物治疗药物应用主要用于极重度窒息儿。通过胸外按压不能恢复正常循环,心率80次/min或心率为0者立即给予1:~,如心率仍小于100次/min
可酌情用纠酸、扩容剂,有休克症状的可给多巴胺或多巴酚丁胺,5~20μg/(kg·min),从小量开始,逐渐增量,最大量不超过20μg/(kg·min);对其母在婴儿出生前6h内曾用过麻醉药者,。
评价复苏过程中,每操作一步均要