文档介绍：58例成人支原体肺炎的回顾性研究
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【摘要】回顾性分析我科近2年确诊为成人支原体肺炎的58例病例,发现本病多以咳嗽伴/或发热为首发症状,X线及CT表现多样缺乏特异性,血中支原体抗体检测有意义(滴度1:80)多开始于症状出现后6~10天,但也有多个病例因首发症状不明显或影像学表现差异导致误诊,一旦确诊为支原体肺炎,应用阿奇霉素7~10天,病情均可得到控制。
【关键词】成人肺炎支原体感染回顾性研究
成人支原体肺炎近年来发病似有增长趋势,但因其症状表现的多样性,在临床上并不容易诊断,常贻误治疗的最佳时机甚至误诊,现回顾性分析我科近2年确诊为成人支原体肺炎的58例病例,与广大同道分享我们的经验教训。
1基本资料
~09年4月的收治的住院病例58例,其中男25例,女33例,年龄在28至75岁之间,中位年龄为52岁。所有患者中首诊即来我院的有38例,因在初级医院诊断不明确疗效不佳转诊我院15例,有因误诊断其他疾病来我科会诊后住院治疗病例5例,治疗最后均确诊为支原体肺炎。发病季节统计如下:春季16例,夏季6例,秋季15,冬季21,%。
:咳嗽后/伴发热者40例,仅发热7例,仅咳嗽咯痰6例,咳嗽低热伴咯血3例,发热后四肢无力关节酸痛2例,其他症状可见咯黄痰,咯白痰,咯血,胸闷,心悸,胸腔积液。肺部听诊:呼吸音粗57例,肺部湿啰音者52,胸腔积液体征阳性者8例。
(25例)或双肺(19例)气腔区阴影最常见,其次为支气管血管纹理增粗(7例)和线条状阴影(4例)。胸片正常3例,仅见支气管纹理轻度增粗。气腔阴影呈片状阴影26例,结节样阴影18例,病灶位于下肺野45例,位于上肺野13,合并胸膜粘连2例,伴肺不张1例,伴有胸腔积液14例。
,升高者12例,降低者32例,血中支原体抗体IgM检测有意义(滴度1:80)在出现时间多为6~10天47例,最终出院时复查IgM检测均有意义。
2治疗
,转诊患者诊断为支原体肺炎之后治疗同前
3结果
所有患者应用阿奇霉素后7~10天,病情均得到控制,遂改为口服罗红霉素巩固疗效。
4讨论
随着各种类型抗生素在呼吸道感染疾病中的应用,引起肺炎的病原谱不断变迁。近年来支原体肺炎的发病率逐渐增多[1]
,目前支原体肺炎发病机制仍不十分清楚,但主要有支原体直接侵入学说、呼吸道上皮吸附和免疫损伤学说。当支原体由呼吸道进入人体后,在黏膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞紧密附着,这种附着作用造成黏膜上皮的破坏,呼吸道黏膜屏障功能受损,有利于细菌、病毒的入侵。其临床表现多为发热伴咳嗽,咳嗽为其突出症状,大多表现为顽固的阵发性咳嗽、干咳或咳少许痰液,常先有上呼吸道感染症状,继之出现发热,以中等热为主,呈稽留热或弛张热型。但因其病理变化多为肺泡渗出和实变为主,所以其影像学改变缺乏特异性,其表现呈多样性[2],X线检查早期呈间质性炎症改变,肺纹理增强,支气管周围浸润性改变,以后发展至肺泡实变,表现为小斑片状影,节段性分