文档介绍：120例成人肺炎支原体肺炎的临床分析
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【关键词】肺炎支原体肺炎;阿奇霉素;痰热清注射液
肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体,是引起社区获得性肺炎的常见病原体之一,其病理改变以间质性肺炎为主,可并发支气管肺炎,也称为原发性非典型性肺炎。近年来,随着检测方法的改进,肺炎支原体检出率有所提高,%,已经超过了肺炎链球菌[1]。我院2002年1月至2009年12月诊治120例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患者,现将其临床资料进行回顾性分析报道如下。
资料与方法
,其中男52例,女68例。年龄21~72岁,,≥40岁94例。
表现为首发咳嗽发热108例(%),咳嗽呈刺激性干咳为主,痉咳20例,咳嗽伴有白色或黄绿色黏痰23例;发热多为中等度发热,弛张高热或不伴发热各12例,胸痛、胸闷24例,关节肌肉疼痛43例(%),全身乏力72例(%)。有肺部湿性啰音65例(%),肺部干性啰音18例(%);呼吸音低或消失13例(%)。
120例患者采用被动凝集法检测血清IgM抗体,同时检测外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、X线胸片或CT检查,84例送检痰细菌培养,常规痰检结核杆菌。诊断标准:间隔10~14天采集2次血清,以IgM抗体滴度呈现4倍或以上增高或减低作为肺炎支原体肺炎的确诊标准[2]。
X线胸片:病变位于左肺36例,其中位于上叶8例,下叶28例;位于右肺25例,其中位于上叶7例,下叶9例,同时累及中叶及下叶9例;另外59例双肺同时受累。表现为大片状阴影85例(%)。CT表现:可见磨玻璃影56例,实变影22例,其中16例可见支气管充气征。胸腔积液14例,胸膜肥厚6例,纵隔淋巴结肿大8例,肺气肿影像改变12例。
(%),降低17例(%),淋巴细胞绝对计数减少19例(%)。C反应蛋白增高45例(%)。痰细菌培养检出肺炎链球菌10例,流感嗜血杆菌1例,其中3例合并肺结核。109例肺炎支原体肺炎血清MP
IgM检测结果:106例血清MPIgM≥1∶160;14例MPIgM≥1∶80。恢复期复查血清MPIgM,其抗体滴度均上升4倍以上。
120例肺炎支原体肺炎中32例(%)合并肺外合并症,其中渗出性胸膜炎14例(左侧5例,右侧9例),轻~中度贫血4例,粒细胞减少17例;腹泻5例;心肌炎4例为心肌酶增高、心电图窦性心动过速、T波改变;血糖增高11例。
g,qd,联合痰热清注射液30 ml,qd静脉滴注,7~14 d 后改口服阿奇霉素颗粒2~3个疗程,合并中等量胸水者给予胸穿抽液,3例合并结核感染,加用抗结核药后2周体温正常;合并其它细菌感染的14例,同时给予头孢唑肟治疗;血糖增高者调控血糖水平,所有患者在治疗7~21 d 后复查胸片或CT检查吸收好转或痊愈出院,门诊随访, d。治疗后的影像学表现:105例患者在