文档介绍：新生儿缺氧缺性脑病(HIE)142例临床分析
【摘要】 2003年至2010年共收治新生儿缺氧缺血性脑病142例,窒息为主要原因,临床表现即先出现兴奋症状后出现抑制症状,CT扫描是HIE的重要诊断依据。HIE是导致儿童神经系统伤残和智力发育障碍的重要病因之一,因此早期诊断,早期治疗,对本病的预后具有重要意义。
【关键词】 HIE 头颅 CT
临床资料
病例选择自2003年至2010年,依安县人民医院儿科门诊即住院病例共142例。
男78例(54%),女54例(%),其中101例有窒息史(包括宫内窒息),%。Apgar评分8-10分20例(%),4-7分40例(%),0-3分23例(%)。足月儿66例(%),早产儿17例(%)。发病就诊在入院期间,小于6小时62例(%),6-12小时42例,(%)12-24小时10例(%),大于24小时12例(%),142例符合1989年济南会议制定的“HIE”临床诊断和分度标准进行诊断。
围生期因素轻度窒息70例(%),重度窒息52例(%),窒息大于5分钟13例(%)。母亲有糖尿病4例(%),心肾疾病6例(%)严重贫血5例(%),妊高症15例(%)前置胎盘5例(%),胎盘早剥7例(%)胎盘功能不全13例(%),母吸烟21例(%),被动吸烟89例(%),手术产高位产钳、臀部、胎头吸引不顺利55例(%)胎儿有胎粪污染、羊水吸入44例(%)早产儿13例(%)巨大儿12例(%),母年龄大于35岁(%)先天性心脏病9例(%)。
CT分度
轻度42例,表现为脑实中可见小片状低密度影。主要位于脑白质,多位于双侧额叶,多呈对称分布,境界模糊,范围不超过两个脑叶。CT值明显减低。相应白质体积减小。无颅内出血。
中度59例,表现为脑实质内散在低密度区范围超过两个脑叶,脑灰、白质对比模糊,脑沟消失。
重度41例,表现为脑实质呈弥漫性密度改变,除基底神经节、丘脑和小脑为均为低密度区,脑室变窄乃至消失。存在颅内出血者可有脑室扩大。
HIE合并颅内出血分别表现为蛛网膜下腔出血,脑室内及脑实质出血。室管膜下及硬膜下出血较少见,有时可见软脑膜渗血,表现为脑表面境界模糊,密度较高的梳妆阴影。
讨论
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是目前新生儿常见疾病之一,严重可导致遗留永久性神经损害或死亡。其致病因素本组最多见,依次为出生时的窒息为主要的原因,脑部病变依缺氧、缺血程度和时间而定,出生后的疾病主要见于呼吸暂停,严重肺炎,肺透明膜病。心力衰竭,心脑停博和休克可产生或加重缺氧缺血程度,使病情加重,其次为手术助产,羊水因素,宫内窘迫,胎位异常及母亲因素等。HIE
主要见于有严重窒息的足月新生儿。
本病的发病机理与脑血流改变,即缺氧缺血开始时血压波动大,脑血流量变化多,而脑血管自主调节功能差,同时血管壁渗透性增加,产生脑水肿,脑组织代谢异常。缺氧缺血使细胞膜钙泵和钠泵功能降低,离子渗透性增加而生发膜电位改变,脑电图和功率谱出现异常。脑部病变与易感区得关系,早产儿的易感区在脑室管膜下发生层,足月儿的易感