文档介绍：124例肾综合征出血热的观察与护理
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【关键词】肾综合征出血热护理
肾综合征出血热(HFRS),是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病,病死率高,临床主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭[1]。我院自2003年1月至2008年1月共收治HFRS患者124例,治疗护理措施得当,均治愈出院,无并发症发生,无一例死亡。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
124 例患者,男107 例,女17 例,年龄28~56 岁,平均年龄40 岁,住院天数10 ~35 d,平均14 d,其中24 例出血热抗体阴性,24 例发生消化道出血,58例出现多脏器损伤。
2 观察与护理
发热期的观察与护理汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续1 w左右导致病毒血症,引起发热和中毒症状[2]。最早出现发热类似感冒,一般持续3 ~7 d,表现为稽留热,~ ℃,同时伴有“三痛”症状,即“头痛、腰痛、眼眶痛”,有的表现为全身肌肉酸痛,并伴恶心、呕吐。
护理要点:严格遵循绝对卧床休息的原则,以物理降温为主,应温水擦浴及冰袋冷敷,勿用解热镇痛剂,避免大汗诱发休克。为减少对皮肤的刺激,避免加重血管扩张诱发皮下出血,禁用酒精擦浴。在降温过程中重点观察体温热型,随时掌握体温变化情况,注意保暖,尤其避免降温过快引起虚脱。鼓励患者多饮水,利于毒素排泄。严格记录患者出入量,保证液体的补充。因HFRS患者早期若出现输液反应可加重病情,甚至可直接或间接导致死亡。因此应严格无菌操作,防止输液反应。注意饮食护理,因高热时由于迷走神经兴奋性减低,胃肠蠕动减弱,消化液生成减少及热量消耗增加,故必须进食易消化、高热量饮食。可给予米粥、细面条、藕粉、蛋汤等。呕吐严重时,可暂时禁食4 ~6 h。
出血的观察与护理汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞,造成毛细血管和小血管的损伤,引起血浆大量外渗和出血,还可侵犯骨髓细胞和免疫活性细胞。其中主要典型症状为“三红”即在病程初期可见颜面、颈部及前胸部皮肤潮红,极似“酒醉貌”。特征性的出血点见于双侧腋下、前胸部及颈部皮肤,重者出现严重出血倾向,如腔道出血表现为黑便、呕血等,本组49 例出现黑便,住院28 d治愈出院。
护理要点:重点观察生命体征变化,注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及有无缺氧等。观察皮肤出血点情况及继发感染等并发症。对血小板减少者警惕严重出血倾向发生,尤其要严密观察有无腔道及脏器出血表现。掌握患者基础血压情况,做好血压及脉压差监测工作。我们要求在护理中对病情变化要有预见性,及时与医生保持联系。为避免出血的发生,操作中做到认真细致,静脉穿刺一针见血,注射部位压迫时间不得少于5 min。禁食生、冷、硬的食物,进食易消化、少渣的饮食。对出现黑便的患者,给予高热量流质饮食,必要时禁食,密切观察大便颜色及量的变化,并准确记录,及时送检。
肾脏损害的观察与护理汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。由于急性肾功能衰竭,肾血管受损及肾间质水肿,导致肾血流量明显下降,使肾组织变性坏死24 h尿量明显减少[3]。一般在病程5 ~7 d。此期是疾病最严