文档介绍：134例手足口病临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:丁向春, 马丽娜, 李玉芳, 张栩
【摘要】目的探讨手足口病的临床诊断和治疗。方法分析143例手足口病患者的临床资料。结果 82例患者有明显的接触史,2~3岁65例,112例出现不同程度发热, 所有患者均出现了手、足、口疱疹,47例合并感染,无死亡病例。结论本病以2~3岁婴幼儿为主,发热、手、足、口部疱疹是手足口病的主要临床表现,可合并心血管、神经、血液、呼吸和肝脏等多系统损害, EV71感染是发生重症化的主要原因,柯萨奇病毒16感染者症状一般较轻, 早期诊断治疗患者预后均较好。
【关键词】手足口病;治疗;预后
手足口病(Hand foot mouthdisease,HFMD) 是婴幼儿常见传染病,主要由柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型,B组2、5、13型[1-3];埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(enterovirus71,EV71)等病毒引起,对儿童危害大[4]。现将我院2008年5月至2008年7月间收治的小儿手足口病134例患儿临床资料分析如下。
1 临床资料
一般资料本组共134例患者按照《手足口病诊疗技术指南》标准诊断[5],男82例,女52例,年龄最小8个月,最大12岁。1岁以下34例,2~3岁65例,4~5岁25例,6岁以上10例。
1. 2 流行病史 134例中82例有密切接触史,其余患者虽无明确接触史,但该地区有散发病例。
临床症状、体征
112例出现不同程度发热,℃。热程最短1d,最长5d。所有患者均出现了手、足、口疱疹,其特征为:形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹,深在性水疱,疱壁厚不易破裂,大小为2~5mm,周围绕以红晕。所有病例分布在手掌、指甲周围,脚底、趾甲周围,均有或多或少的小水疱,39例在臀部、肛周、膝部有丘疹或斑丘疹。皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。口腔黏膜疹出现较早,部分患者以口腔黏膜疹为首发症状,随着病程进展逐渐出现手、足部疱疹,口腔疱疹主要位于舌咽、软硬腭、唇颊黏膜,起初为红色斑丘疹,周围有红晕,逐渐形成疱疹,疱疹破溃后形成溃疡,常致患者口腔疼痛、进食困难、流涎。
实验室检查所有患者均进行了血常规肝肾脏功能和心肌酶谱检查: 87例血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞或单核细胞相对增加,47例血白细胞总数升高,有5例血小板减少;12例出现轻度肝功能损害,ALT通常
并发症 47例合并感染; 5例合并血小板减少;12例合并肝功能损害;94例合并心肌损害;3例合并病毒性脑炎和1例合并肺部感染。
治疗与转归所有患者均给予利巴韦林或更昔洛韦基础抗病毒治疗、对症退热和口腔黏膜雾剂喷雾治疗。其中合并感染者加用抗生素治疗;心肌酶异常者给予心肌营养治疗;肝功能损害者加用保肝药治疗;3例合并病毒性脑炎者在重症监护病房给予甘露醇脱水、疫球蛋白和大剂量甲基强地松龙冲击治疗。除重症患者外,所有患者经2~4d治疗后体温均能正常,皮疹消退,口腔溃疡愈合恢复,肝功能和心肌酶一般1周左右复常,5例血小板减少者经基础抗病毒治疗1周后,血小板均明显升高,2周后均恢复