文档介绍：160例癫痫病灶切除术的手术配合及体会
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【关键词】癫痫病
癫痫是神经系统的常见疾病[1],有些药物治疗效果差,由于神经影像学、神经电生理学的飞速发展和显微外科手术的普遍应用,使得癫痫的外科治疗更加安全和有效。我院自2003~2007年采用美国Bio-logic128导视频脑电图(ECoG)系统引导下行癫痫病灶切除160例,获得满意临床效果。该手术条件要求高、时间长、难度大,手术护理质量直接影响到治疗效果。现就手术配合及体会总结如下。
1 临床资料
本组男98例,女62例;年龄3~56岁,±。长期癫痫病史经药物治疗控制不佳,入院后经Bio-logic128导视频脑电监测系统定位确诊,术前专家会诊、评估。
2 术前准备
(1)手术间术前晚及术晨用三氧机空气消毒手术间两次。
(2)术前备齐手术间常用物品,双极电凝、吸引器、供氧及配电系统,除备齐常规开颅器械外,还应准备脑神经外科显微器械、头架、电动颅钻、电动磨钻、皮层电极、深部电极、诱发电位设备等。由于该项手术条件要求高,所用仪器、设备较多,术前应仔细检查其性能及完好性,确保术中运转正常。
(3)除备齐常规抢救药品外,另备庆大霉素、生理盐水、10%氯化钠液、明胶海棉等药品。
(4)术前1天由巡回护士进行术前访视,向患者及家属介绍手术环境以及手术有关知识,介绍麻醉、手术方法及手术的安全性,以增强患者的信心,消除患者的陌生感和恐惧心理。
3 手术步骤及术中配合
(1)患者入手术室后取平卧位,巡回护士建立有效的双静脉通道后,协助麻醉师施行静脉复合麻醉,全麻下行气管插管后,安置体位,上头架。
(2)器械护士提前上台整理手术器械及用品,协助医生消毒铺单,并与巡回护士配合连接好各种管道和导线,巡回护士将磨钻、铣刀、双极电凝等仪器就位并接通电源。
(3)手术切口以术前癫痫定位区为中心,逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜,翻开皮瓣,上头皮夹止血。
(4)磨钻钻孔,铣刀开骨瓣,翻开骨瓣并固定。骨蜡涂封骨缘止血,清洁术野。脑膜钩及尖刀剪开硬脑膜,于颅骨外膜上悬吊硬膜1周,棉片置于骨缘周围。
(5)暴露术区脑组织,连接美国Bio-logic128导视频脑电图(ECoG)系统各仪器导线,调节好各种参数,用湿润的皮层电极片监测术区脑皮层,用深部电极探测海马、杏仁核等,确立癫痫病灶,并用定位纸标记癫痫灶范围。在ECoG 引导下进行皮层脑电图定位时,通常麻醉师减浅麻醉,患者易躁动,术中护士应密切观察患者头部与肢体是否移位,液体有无渗出,电极板是否脱落,手术间尽量减少人员走动。
(6)在避开功能区情况下切除癫痫灶及病灶,如癫痫灶在功能区,可行软脑膜下横纤维切断术或低功能带电灼。当手术到达功能区如运动区时,需进行功能定位,此时应协助手术医生调节电刺激器。
(7)再次监测皮层电极,确定癫痫灶切除完全为止,检查无活动性出血,无异物后,硬脑膜减张修补,以防止术后硬膜外血肿形成。器械护士则要密切注视头部术区,及时准确传递手术器械,备好吸水球,随时用生理盐水反复冲洗术野,防止组织缺水。
(8)术中巡回护士根据手术需要调整双极电凝及磨钻的参数和功率,配合麻醉师密切观察病情,监