文档介绍：半骨盆切除及重建术的手术配合
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【摘要】对9例骨盆肿瘤患者行半骨盆切除及重建术。结果8例骨盆及髋关节位置理想,肢体关节功能优良;1例复发患者可行走。提出做好术前访视及术前准备,术中正确安置体位、管理好静脉通路、密切观察病情变化、严格无菌操作、准确传递手术器械等,可保证手术顺利进行,为患者康复创造必要条件。
【关键词】骨盆肿瘤瘤体切除骨盆重建手术配合
骨盆肿瘤手术为骨科难度系数最大的一类综合手术,因骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻,手术创面大,肿瘤血运比较丰富,肿瘤周围支配下肢的血管和神经多,骨盆腔内容纳有许多重要的血管、神经及脏器,手术风险性比较大。广泛性切除肿瘤容易造成大出血、损伤神经,重者导致下肢缺血坏死或下肢瘫痪,甚至患者休克死亡[1]。手术技术要求高、难度大、术后并发症多。因此,充分的术前准备,娴熟的术中护理配合与良好的患者管理不仅可为手术的顺利进行提供安全保障,还可为术后患者的康复创造必要的条件。
1 临床资料
一般资料我院2001年12月至2006年6月,行半骨盆切除术9例,其中骨盆重建5例。男6例、女3例,年龄19~56岁,。病变部位及肿瘤种类:骨盆左侧髂骨体及髋臼恶性纤维组织细胞瘤2例,股骨上段恶性组织细胞瘤1例,成骨肉瘤2例,骨盆软骨肉瘤2例,肺癌术后复发转移1例;乳癌术后左髋部转移1例。手术方式:半骨盆切除及人工半骨盆置换4例,瘤体切除加髂骨部分切除植骨内固定重建1例,瘤体切除加钢钉骨水泥人工骨盆环重建加全髋关节置换术3例,瘤体切除加克式针固定骨水泥填塞1例。
手术方法以1例肿瘤切除加钢钉骨水泥人工骨盆环重建加左全髋关节置换术为例,简要手术步骤如下。行气管插管全身麻醉后,患者仰卧,左臀下垫沙袋,消毒铺巾。
①瘤体分离及切除。切口自左髂后上起,沿髂嵴向下到髂前上棘斜面外下至左股骨大粗隆前,约30 cm。依次切开皮肤、筋膜、腹壁肌,将腹膜与膀胱、输尿管及其他脏器推向对侧。在瘤体内下方寻找出左髂总血管。向下延续找出髂内动脉予以结扎。于瘤体上方截断髂骨与髂腰肌,后方的臀小肌、臀中肌、阔筋膜张肌等切断,再于瘤体下方即髋臼内壁中下处截断,完整取出瘤体。②骨盆重建。用蒸馏水反复冲洗后,将八孔钢板下端插入髂臼下的骨质中,上方用螺钉固定。再用面团期的骨水泥包裹钢板,将人工髋臼固定于正常位置,骨水泥凝固后,电锯去除大股骨头,用股骨髓腔锉依次锉开股骨髓腔,置入股骨柄,放置股骨头,复位。清理后置引流管,逐层缝合。
结果本组患者均顺利完成手术,肿瘤均完全切除,骨瘤段切除长度最短15 cm,最长22 cm。最大瘤体为22 cm
×24 cm。 min,平均出血量3 ml,无感染病例。8例患者骨盆及髋关节位置较理想,肢体关节功能优良。1例复发患者可行走,但有轻度臀肌步态。 d。
2 手术配合
术前护理
术前访视:由巡回护士术前1 d到病区了解患者的病情及对手术的认识,根据患者的不同心理给予对症护理,讲解手术方法及原理,介绍以往手术患者的情况,提高他们对疾病的认识,树立康复信心,稳定其情绪,使之积极配合手术和治疗。做