文档介绍：166例无痛胃镜检查治疗临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:黄培宁,余贤恩,廖嘉忠,彭乃宝,杜洁贞,冯梦蝶,陆美林,韦艳生,郑荣妹
【摘要】目的探讨无痛胃镜检查的临床效果。方法术前准备同常规胃镜检查,静注芬太尼1~2μg/kg,15~20s内注完,~2mg/kg缓慢推注异丙酚,30~40s内缓慢推注,待病人睫毛反射迟钝或消失,自主呼吸正常后(Ramsay[1]分级Ⅲ级),再行胃镜检查。结果全部病例检查结束后15 min内均完全清醒,均未遗留痛苦回忆,48例次(%)有舒适感或轻度欣快感。结论镇静状态下胃镜检查术可减少病人的紧张、焦虑和恐惧情绪,并能减少诱发心绞痛、心肌梗塞等并发症。无痛胃镜检查法是一种安全、舒适、有效的方法。
【关键词】胃镜检查;麻醉和镇痛;诊断;治疗
胃镜检查作为上消化道疾病最常用的诊断方法,其在患者就诊乃至健康体检中将占有越来越重要的地位,许多上消化道疾病还可同时行胃镜下治疗,但伴随检查治疗的痛苦反应,使许多患者惧怕胃镜检查,某种程度上限制了胃镜的运用。我们于2004年11月~2005年11月开展在浅麻醉状态下进行无痛苦胃镜(亦称无痛胃镜)检查治疗共166 例次,效果满意。现将结果报告如下:
1 资料与方法
一般资料 2004年11月~2005年11月门诊或住院166例患者共进行166例次无痛胃镜检查或治疗,其中男102例,女64例;年龄15~76岁,。既往接受普通胃镜检查者59例。有高血压病史者13例,冠心病18例,肝硬化9例。
方法术前谈话并签署知情同意书。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。患者左侧卧位于检查床,鼻导管吸氧,建立静脉通路,监测并记录心率、呼吸、血压及血氧饱和度(冠心病患者监测心电图),放入带有固定带的咬口垫后,静注芬太尼1~2μg/kg,15~20s内注完,~2mg/kg缓慢推注异丙酚,30~40s内缓慢推注,待患者进入Ramsay[1]分级Ⅲ级开始插镜,胃镜进至幽门停止推药,如需活检治疗或患者出现躁动则缓慢追加剂量。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒,再休息10min方可离开。
麻醉效果判别标准按Ramsay 分级[1]:0级:清醒;Ⅰ级:困倦但反应好;Ⅱ级:入睡易唤醒;Ⅲ级:入睡唤醒困难,睫毛反射存在;Ⅳ级:入睡、睫毛反射消失。呼之能应或睁眼即为开始苏醒,问答切题、思维清晰、步态稳健为完全清醒。
2 结果
胃镜结果单纯胃镜检查84例,胃镜加活检66例,胃镜下息肉切除治疗16例次。
麻醉效果及药物用量 166例次除1例在插镜时血氧饱和度明显下降终止检查外,均能安静入睡并顺利完成胃镜诊疗,诊疗结束1~5min内开始苏醒,144例(%)10min内完全清醒,全部病例检查结束后15min内完全清醒,均未遗留痛苦回忆,48例次(%)有舒适感或轻度欣快感。异丙酚用量:单纯胃镜检查90~180mg,胃镜加活检110~180mg,胃镜下治疗150~230mg。
生命体征变化及麻醉副作用心率无明显变化,2例血压下降但幅度不超过2kPa;2例血氧饱