文档介绍：196例低位直肠癌吻合器保肛术与Miles术5年生存率比较
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:金哲柱韩石平司马军金弢何琳方迪龙
【关键词】低位直肠癌 TNM分期手术方式生存率
最近,O’Connell等对美国NIH-NCI检测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中119 363例结、直肠癌患者的生存率进行了比较,发现第6版结直肠癌TNM分期系统可以对患者预后进行更准确的评估,但国内尚少见根据第6版TNM分期来指导各期低位直肠癌如何选择术式的报道。因此,本文通过收集吉林大学第三临床医学院手术治疗的低位直肠癌患者196例资料和随访结果,探讨低位直肠癌外科治疗的术式选择及应用吻合器保肛术的适应证。
1资料与方法

2003年3月—2005年3月期间在吉林大学第三临床医院手术治疗的196例直肠癌患者中应用吻合器保肛术89例,其中男48例,女41例,∶1;Miles术107例,其中男57例,女50例,∶1。

196例低位直肠癌按照中国抗癌协会制定的大肠癌大体分型进行分类,其中溃疡型128例,肿块型52例,浸润型16例。肿瘤分化程度:高、中、低分化腺癌分别为77、93、26例。

术前根据肛门指诊、纤维结肠镜和病理活检,盆腔CT、MRI检查、全腹部彩超等综合检查结果来判断有无肝脏转移、肿瘤的大小和位置、侵犯肠管周径、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况及肿瘤生物学特性,在确保根治的前提下选择术式。临床病理由病理科医生评估, TNM分期标准予以分期[1]。

Miles术组和应用吻合器保肛术组的腹部手术方式相同,均采用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)。

低位直肠癌应用吻合器保肛术组和Miles术组共221例,其中因失访和临床数据欠缺而数据不全者25例,%,术后随访3~76个月。

,计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料比较用χ2检验;生存率采用Kaplan-Meier法计算;生存率差异比较用 Log-rank检验。
2结果
、年龄、有无肝转移、病理类型、原发肿瘤大小、浸润深度、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯肠管周径、有无区域淋巴结转移方面差异均无统计学意义(),见表1。表1两种术式临床资料
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中的各期及各亚期,2、5年生存率差异均无统计学意义(),而单因素分析显示,Ⅳ期患者切除原发肿瘤后平均生存时间Miles手术组(±)个月,优于应用吻合器保肛手术组的(±)个月,两术式生存率差异有统计学意义(P ),见表2。表2两种术式术后2、5年生存率在TNM各分期中的分布
对肿瘤下缘距肛缘5~6cm和6~7cm低位直肠癌者Miles手术与吻合器保肛手术术后2、5年生存率差异均无统计学意义(),见表3。表3肿瘤下缘