文档介绍：64例低位直肠癌保肛手术临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:黄前堂,林武华,韩军,陈建川
【关键词】直肠癌;手术;临床分析
低位直肠癌(腹膜返折以下,距肛缘8 cm以内)传统的治疗方法通常采用不保留肛门的腹会阴联合切除术(Miles术)。随着对中下段直肠癌生物学行为的深入研究,管状吻合器的问世,全直肠系膜切除术(TME)的普及,保肛手术已成为低位直肠癌治疗的首选方式,而腹会阴联合切除已成为治疗低位直肠癌的最后选择。我院2000年至2002年共收治低位直肠癌136例,其中64例行保肛手术,总体疗效良好,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
本组病例共64例,男40例,女24例,年龄31~78岁,平均55岁。癌灶下缘距肛缘7~8 cm 8例,6~7 cm 30例,5~6 cm 24例,4~5 cm 2例。病理类型:高分化腺癌12例,中分化腺癌48例,低分化腺癌1例,粘液腺癌 1例;中国改良Dukes分期A期5例,B期54例,C期5例。
手术方法
直肠低位前切除术(D
ixon术)62例,其中吻合器完成吻合30例,手工吻合32例;拖出式吻合术(Welch术)2例,腹肛式切除吻合术(Parks术)2例。严格按全直肠系膜切除术(TME)的手术方法,先结扎系膜血管和癌灶近侧肠管,直视下在骶前筋膜的脏层和壁层之间锐性分离,始终保持盆筋膜脏层的完整性,后方游离至尾骨尖,前壁分离至前列腺尖端或直肠阴道隔;若需行拖出式吻合术或腹肛式切除吻合术,则需进一步游离肛管。同时注意保护输尿管和盆腔自主神经,在非牵拉状态下切除肿瘤远端直肠不少于2 cm,切除全部直肠系膜。吻合后用蒸馏水冲洗盆腔,吸尽积液,重建盆底腹膜,盆腔置引流管,术后负压吸引。
2 结果
本组病例未发生围手术期死亡,远端切缘无癌细胞浸润,病理学检查阴性。平均手术时间为180 min。术后吻合口漏2例(3%),经禁食、局部冲洗保守治疗痊愈。1年后出现吻合口狭窄3例(%),均为吻合器吻合的病例,经定期扩肛,辅以开塞露、四磨汤药物治疗后症状明显好转,无需再手术治疗。本组病例排便功能良好,无大便失禁。术后5~7 d开始排便,为黄褐色稀便,每天3~10次;2周后为黄色糊状软便;3周后可排成型便,较软,量少,每天2~5次;3个月后排便功能基本恢复正常,每天1~2次。本组病例已随访5年,仍有52例存活(%),局部复发6例(%)。
3 讨论
肿瘤距肛缘的距离是决定低位直肠癌能否保肛的主要因素。由于受Miles直肠癌淋巴转移规律认识的影响,过去一直认为直肠癌下端切线距癌肿下缘的安全距离必须达5 cm以上,保留肛管长度约3 cm,因此,经腹会阴联合切除术(Miles术)是治疗距肛缘8 cm以内的低位直肠癌的标准术式。直肠癌能否保肛对于患者的生存质量,包括心理健康及生理健康等方面关系密切。目前有关低位直肠癌保肛手术指征仍存在争议。有学者认为,直肠癌切除远侧肠管2 cm与切除 5 cm的患者,术后局部复发率、生存率均无明显差异;也有部分学者