文档介绍：76例脑出血患者的临床护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】脑出血; 急救; 护理
脑出血多发生于高血压患者,是中老年常见病之一,具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。脑出血患者的预后不佳,护理人员积极配合医生急救、认真观察病情、加强护理工作非常重要,是减少并发症,降低致残率和病死率的根本保证。2004年6月~2008年1月,我院收治脑出血患者76例,通过细心观察,精心护理,收到满意的效果。
1 临床资料
本组76例均为在我院住院的脑出血患者,男43例,女33例;平均年龄51岁,61岁以上患者55例,%。均经CT检查证实。有高血压病史者65例(%)。发病前多有诱因如活动过量、情绪激动和精神紧张等。发病突然,常有头痛、呕吐、昏倒、神志不清,伴口眼歪斜、言语不清、失语,肢体麻木或一侧肢体无力,甚至瘫痪等症状。
2 护理评估

根据患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、肢体活动等做出病情的初步评估,明确护理诊断并配合医生急救处理,使患者尽快脱离危险期。脑出血患者的主要死亡原因是脑疝及肺部感染、出血等。若发现患者意识不清,呕吐频繁,血压急剧升高,脉搏缓慢,呼吸伴鼾声或呈潮式呼吸、点头式和叹息式呼吸,或出现呼吸停暂,瞳孔先短暂缩小继而进行性散大,光反应迟钝等提示脑疝前期症状。若出现深度昏迷,双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱,呼吸微弱或心跳停止,即为脑疝形成,必须积极采取相应的治疗和护理措施挽救生命,减少病死率。
3 护理措施
急性期护理
一般护理
①心电、血压的监护和记录:尽快连接心电、血压监护仪,严密观察。每隔5~10 min监测1次并记录,一旦呼吸心脏骤停,立即胸外心脏按压或除颤,静脉推注肾上腺素1 mg,吸入呼吸兴奋剂,必要时配合医生行气管插管或气管切开。抢救过程中详细、准确记录病情变化、用药及出入量等,为进一步治疗提供参考。②体位:去枕平卧,绝对卧床休息,减少搬动,使头偏向一侧,以便呼吸道分泌物等的引流[1],防止呕吐物吸入和出血加重。③排痰:及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。每1~2 h翻身拍背1次,协助排痰;若痰液粘稠不易排出时,给予雾化吸入;神志不清的患者可行吸痰,吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管,吸引时压力不宜过高,每次时间≤15 s,必要时行气管切开,防止吸入性肺炎或窒息。
④鼻饲:有意识障碍及吞咽困难的患者,及早插胃管鼻饲。给予混合奶2 500~3 000 ml/d,分8~10次注入,250~300 ml/次,保证足够的营养。⑤头部降温:常规头部置冰袋、冰帽,可降低脑细胞代谢,减少脑细胞缺氧和防止继续出血。
快速建立静脉通路此为抢救脑出血的重要急救措施之一。通常可建立1~2条大静脉通道,最好采用留置针穿刺。本组76例患者均采用留置针穿刺,既便于固定,搬动时不易滑脱或穿破血管,又有利于及时用药。
吸氧由于脑出血患者可引起脑水肿甚至颅内高压症,导致大脑处于缺氧状态,因此,不管患者有无低氧血症或发绀,均应尽早吸氧,以改善脑缺氧状况,保护脑功能。通常脑出血患者的吸氧流量为4~6 L/min,氧浓度30%~40%。本组