文档介绍：85例门诊痔漏手术的术前灌肠体会
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【关键词】痔漏;手术;灌肠;效果
清洁灌肠是痔漏手术前常规护理操作之一。采用常规方法进行清洁灌肠,常因灌肠液外溢、灌入量少、保留时间短,需反复灌洗,易造成直肠黏膜损伤、肠道出血、水中毒甚至肠穿孔等并发症[1],给患者带来不必要的身心伤害。为降低护理风险,我们根据循证护理方法,结合临床实际,对我院2009年9月-2010年3月手术的85例痔漏病人灌肠方法进行了适当改进,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料本组病人85例,男44例,女41例,年龄17~80岁,±。混合痔66例(%),男29例,女37例;肛瘘伴肛周脓肿17例(%),男15例,女2例;血栓性外痔伴肛裂2例(%),均为女性。本组病人均无严重心肺疾患等灌肠禁忌症。
方法(1)灌肠前主动与患者交流沟通,告知灌肠目的、方法,使其主动配合治疗。(2)嘱患者尽量排空大小便。(3)取左侧卧位,屈膝,头部稍低去枕。(4)插管前润滑整条肛管及肛门,有痔核突出者应充分润滑痔表面。(5)将肛管呈水平位轻轻插入肛门,朝患者肚脐方向进入3cm[2],有松落感后(通过肛直环),再改变肛管头端方向,指向尾骨尖,插人约5 cm时,肛管头端到达直肠壶腹部,采取边灌入液体边继续插管15~20cm[3];灌肠液面距肛门40~60cm。(6)随时询问患者感受,当患者感腹胀、有便意时,降低灌肠液压力,嘱患者放松腹部,同时调节肛管深度。(7)患者不能耐受时停止灌入,拔出肛管,嘱患者尽可能保留5-10分钟再排便。(8)根据患者排便情况及第一次灌入液量决定是否再次灌肠。
评价标准(1)患者对灌肠术耐受的判断。耐受:术中无不适,或有轻微腹胀、便意感、少量溢液经降低液面高度,调节肛管位置后缓解者。不耐受:术中腹部隐痛、腹胀明显、便意感强或有灌肠液喷出者。(2)肠腔清洁判断。手术前医师行直肠镜检查(我院使用镜腔长度为30cm),清洁:肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留,肠液清亮,观察肠壁清晰;较清洁:肠腔内无粪便残渣,肠腔内有少许污浊粪水,观察基本清晰;不清洁:肠腔内有粪便残渣或粪块,检查不彻底。(3)灌肠效果判断。满意:医师手术时手术部位清洁,无粪便残渣,无粪水溢出,手术顺利。术后24小时后排便;不满意:手术部位有粪渣或有粪水溢出,影响手术操作。术后24小时前排便。
结果本组85例病人单次终末灌入液量最低700ml,最高1600ml,
±。有73例(%)灌肠1次;12例(%)灌肠2次,均为第一次终末液量低于900ml者。78例(%)直肠镜检查清洁。82例(%)手术顺利,效果满意。83例(%)24小时后排便。
2 护理体会

灌肠前排空大小便门诊痔漏手术病人一般采用低位椎管内麻醉或局麻,仅对麻醉平面以下器官组织或局部起作用。术前排空降结肠、乙状结肠、直肠内粪便后均能保证手术的顺利进行。正常排便时可排空降结肠、结肠脾曲或更上部的结肠内粪便,灌肠前嘱患者排空大小便后,膀胱、结肠空虚,灌肠更顺利,