文档介绍：张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折
【关键词】髌骨骨折钢丝捆绑中药熏洗
1998年~2006年笔者采用张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
髌骨骨折患者58例,男46例,女12例,年龄21~73岁,。右膝38例,左膝17例,双侧3例;骨折类型:横形18例,纵向骨折4例,粉碎性36例,其中碎骨块>4块18例,伴内外侧股髌支持带断裂40例;上极骨折6例,下极骨折9例;纵形骨折4例; cm;开放骨折13例。受伤后距离手术时间2小时~13天。骨折原因有跪地摔跌,摩托车、电瓶车车祸,被硬物击伤等。
2 手术方法
采用硬膜外阻滞麻醉,髌前横弧形切口,筋膜下向上下分离,显露至髌骨上、下极边缘,清理关节腔,探查关节内部结构,对受伤时间较长的需清理新生组织,骨块复位后,先用细克氏针临时固定,以大号复位钳固定,,整复时以手指从该处探入检查髌骨的关节面是否已经平整。在距离主骨折线近侧1cm处从外向内以2mm钻头钻隧道,隧道位于髌骨前后位的中线上,(英国制造)结扎钢丝,过隧道后内侧头沿髌骨缘向下穿髌韧带至外侧收紧结扎使之成近似D形环;屈膝至45度左右,在髌骨内外缘在横隧道后方钻纵隧道,,近侧头斜跨髌骨前方从另一纵隧道由远向近侧孔穿出后与原远侧端结扎,其余三个隧道口处钢丝转折部也拧紧使钢丝捆绑固定紧密牢固,屈曲膝关节至90度检查骨块固定情况,钢丝拧至固定满意为止。如主要骨折线为纵向的,近侧同上法钻横隧道,,穿2根钢丝,一条为D形结扎用,另一条钢丝外侧头斜跨髌骨表面由髌韧带内侧横穿至外侧后与另一头结扎,在其余三个钢丝转折点处也作拧紧使固定稳固,冲洗关节后闭合伤口,股髌支持带精细修复。
手术后处理:本组术后未作外固定,麻醉影响消除后即开始行四头肌功能练习,24小时后在口服镇痛药的控制下开始用CPM进行小于60度屈膝练习,逐渐加大角度,每天5~10度,7天后应该能屈曲至80~90度。第3天和第5天关节腔内有积液的予以穿刺抽除。手术后2天开始腋杖扶助下部分负重行走,7天后弃拐行走。拆线伤口愈合后开始以中药熏洗和药物外敷,每天2次,外敷前先熏洗,应该避开切口,外敷药袋上放置热水袋以增加药物温度,延长用药时间。熏洗中药处方:伸筋草、透骨草、牛膝、艾叶、苏木各30g,花椒、防风、当归、川芎、海桐皮、三棱、莪术各20g,水煎趁热熏洗,临用时加陈醋300ml。
3 治疗结果
疗效标准参照文献[1]标准。优:膝关节无痛,劳动功能正常,关节活动范围141~150度,解剖复位;良:膝关节偶痛、能力稍差,关节活动范围121~140度,关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内;中:经常轻度痛,关节活动范围91~120度,关节面错位1~2mm,裂隙>2mm;差:膝关节常痛,失去劳动能力,关节活动范围<90度,关节面错位>2mm。
临床疗效本组58例中,优55例,良3例,优良率100%。术后因年龄较大未拆除钢丝8例,其余患者6~9个月拆除钢丝时骨折愈合良好。
4 讨论
髌骨骨折是关节内骨折,大多是粉碎性的,伤时和伤后四头肌