文档介绍：CT定位颅内血肿微创清除术高血压脑出血50例疗效分析
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【摘要】目的对CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血治疗效果进行评述。方法我院自2002年6月~2007年5月共用此方法治疗了50例高血压脑出血病人,对治疗方法、治疗效果等给予综合阐述。结果用CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血死亡率低、致残率下降;明显缩短患者意识恢复时间,缩短住院日。结论用CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效明显。
【关键词】 CT定位;颅内血肿微创清除术;高血压脑出血
5年来(自2002年6月~2007年5月)我院采用CT定位经皮钻颅血肿微创清除术治疗大量的高血压脑出血病人效果良好,为了便于分析,从中随机抽取50例病人,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组高血压脑出血50例,全部经头颅CT确诊,男32例,女18例,年龄41~78岁,。
临床表现所有病人均有高血压病史2~25年不等。头痛、呕吐46例,偏瘫48例,意识障碍45例,嗜睡或昏睡30例,浅昏迷10例,中等度昏迷4例,深昏迷1例,瞳孔不等大4例,℃10例,收缩压≥180mmHg(1mmHg=)41例,出现应激性溃疡合并症12例。
功能缺损评分临床神经功能缺损评分[1](改良爱丁堡斯堪的那维亚评分,改良sss评分),0~15分(轻度)12例,16~30分(中度)27例,31~45分(重度)11例。
血肿量 20~106ml,平均63ml,其中20~40ml 8例,41~60ml 28例,61~80ml 10例,80ml以上4例。
血肿部位基底节区35例,脑叶6例,小脑半球2例,丘脑出血6例,原发性脑室出血1例,破入脑室者20例,并发上消化道出血12例。
穿刺点定位方法根据头颅CT片定位,取血肿量最大的CT层面,测出踞OM线的距离及血肿中心点距前额的距离,血肿中心距头皮的深度,令患者取侧卧位,在头皮上划OM线为基线,确定穿刺点及穿刺深度[2]。
操作方法北京万特福有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。根据上述定位的穿刺点,穿刺进入血肿中心后,先用注射器缓慢抽吸血肿的液态部分,然后用生理盐水经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿,冲洗时应等量置换;用尿激酶4万U加生理盐水3ml,地塞米松5mg,经针形粉碎器喷注到血肿的各个部位,保留4h后开放引流。
再出血的防治(1)定位要准确;(2)抽吸时负压不要过大;(3)要控制好血压;(4)如遇再出血立即用冰生理盐水3ml加立止血1KU注入血肿腔关闭数分钟后开放引流。
术后处理(1)及早复查CT确定穿刺针位置和残余血量;(2)血肿冲洗每日1~2次,经血肿粉碎器冲洗后注入尿激酶4万U加生理盐水3ml;(3)拔针,根据CT复查情况,在血肿基本清除后即可拔针。
2 结果
50例中存活43例,成活率为86%,死亡7例,术后8h后死亡1例,术后24h内死亡3例,术前均已出现深昏迷及脑疝,术后5天死亡3例,再出血死亡1