文档介绍：CT引导经皮腰椎间盘性腰腿痛介入治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】介入治疗
腰椎间盘病变引起的腰腿痛已成为一种常见病,疼痛症状显著,尤其是急性发作时,严重影响了人们的生活质量和工作能力。目前治疗方法可以分为三类:(1)手术治疗;(2)保守疗法;(3)非血管性介入治疗。随着医学科学的发展,非血管性介入治疗的兴起,第三种方法已成为近年来治疗腰腿痛的一门新兴方法,集手术与保守治疗的优点,减少对治疗的损伤,缩短疗效周期。此方法种类较多,CT引导下穿刺针经皮到达椎间孔旁,注射药物,对改善椎间盘周围炎性环境及其引起的无菌性炎症有明显疗效。
1 临床资料
一般资料自2006年6月开展以来,共治疗患者78例,其中男36例,女42例;年龄21~64岁,平均47±2岁;疼痛时间为2个月至3年不等;病变部位L3~4椎间盘突出3例,L4~5椎间盘突出28例,L5~S1椎间盘突出23例,多个椎间盘突出12例,L4~5椎间盘膨出8例,椎小关节病变4例,其中有6例为椎间盘手术后患者。患者选择为无髓核脱出的病例。
临床表现及定位见表1。表1 临床表现及定位
适应证与禁忌证
适应证腰椎间盘突出(包括重度突出、椎间盘游离)引起的腰腿痛和坐骨神经痛;椎间盘膨出引起的腰腿痛和坐骨神经痛;腰椎间盘术后复发;腰椎小关节病变、椎管狭窄、椎体滑脱引起的腰腿痛和坐骨神经痛。
禁忌证对激素药物过敏的病员慎用;糖尿病患者慎用。
2 材料与方法
材料特制腰穿针(20G,10cm长),5ml、20ml注射器各1支,无菌手套,介入穿刺包(小量杯、镊子、弯盘、小洞巾、棉球及纱布)。药物:得保松2ml,弥可保(或VitB12)2ml,丹参10ml,生理盐水10ml,利多卡因5ml,30%泛影葡胺1ml。
方法俯卧位,脚先进,腹部垫高10cm;CT扫描SCOUTE腰椎侧位定位片;层厚层距3mm扫描椎间孔层面,CT引导下穿刺至椎间孔旁硬膜外,注射药物。
3 结果
疗效标准效果好:功能恢复,偶尔腰腿轻微疼痛,能进行适当机体活动;效果较好:功能改善,间隙性腰腿疼痛,能进行适当机体活动;效果差:功能无改善,腰腿持续疼痛,机体活动不利。
疗效见表2。表2 治疗结果
4 讨论[1~5]
病因与发病机制病因:腰椎间盘病变(包括突出、膨出、神经根旁气体及髓核游离等)的基本因素是退变。在退变的基础上有许多诱发因素引起腰痛、坐骨神经痛,如腰部过度负荷、急性损伤、长期处于坐位/生理曲度消失、吸烟、糖尿病和遗传因素。
机制:腰椎间盘病变引起腰腿痛机制还不十分明确,目前有三种学说:(1)化学性神经根炎学说。正常神经受压时无疼痛发生,只有当神经发炎,才有疼痛发生,Peyron
认为髓核内含有蛋白溶解酶可以引起炎性反应,Saal,Fronson对切除椎间盘标本炎性物质磷脂酶A2进行化验,发现其活性较已知其他物质活性高2万~10万倍,从而提供有关腰椎间盘突出部位炎症的化学证据。(2)自身免疫学说。近几年来,通过大量动物试验和临床研究,提出了椎间盘自家免疫学说的设想。椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭结构组