文档介绍：108例腰椎间盘突出症经皮穿刺间盘切吸术治疗分析
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【关键词】腰椎间盘突出症经皮穿刺间盘切吸术
自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸术(AotomatedPerutaneousLumberDiscectomy,APLD)是治疗腰椎间盘突出的一种新方法。它操作简单、损伤小、疗效好、康复快,可部分代替传统的椎板切除减压术。我院自1994年5月以来,采用了APLD技术治疗腰椎间盘突出患者108例,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
1资料和方法
,男76例,女32例;年龄21~78岁,。其中单个间盘受累者91例,两个间盘同时发病者16例,3个间盘均受累者1例。108例中共124个椎间盘受累,其中L3/411例,L4/563例,L5S134例。
。患者取俯卧位,下腹部垫一软枕使腰椎生理前突曲度变小,从而使腰椎后部间隙增宽,以便穿刺。穿刺针通过腰肌后部肌群达到椎间盘中后1/3交界处刺入髓核内。然后沿穿刺针依次旋转进入逐级式扩张套管,。沿套管置入环锯,切割纤维环进入髓核。再置入髓核钳,反复夹取髓核。最后置入髓核切割器尾端连接生理盐水和负压吸引器反复旋转切割,同时冲洗吸引切割碎屑。
34例L5S1间盘突出者,27例采取双角度进针,7例经髂骨翼打孔,穿刺针经髂骨翼孔道进入椎间盘内。切吸完毕后拔除工作套管,压迫止血,创可贴或无菌敷料包扎。
2结果
108例,126个椎间盘穿刺过程均获成功。分别于术后1周、1个月、3个月、半年、1年随访,平均随访时间9个月(3~18个月)。随访结果:108例中显效(临床表现完全消失,一个月后正常恢复工作)76例,有效(症状体征明显改善、支腿抬高较术前提高30度)104例,无效(临床表现无改善)4例。%(104/108),%(76/108)。4例无效的病例中,1例L1S1,间隙不完全平行,取出的髓核组织较少;2例间盘突出物较大,达椎管前后径的1/2;1例伴椎间盘脱出及纵向滑移。
108例中无1例发生神经血管损伤、椎间盘感染或其他脏器损伤等严重合并症。
3讨论
、多发病。传统开放手术需切除椎板,摘除髓核减压,部分病例遗留神经根粘连,硬膜纤维化,腰椎不稳定,从而导致腰腿疼不能缓解,还有个别术中损伤脊髓造成下肢瘫痪者。总之,至少有5%到7%的手术失败率。Hijikata1975年首先应用经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症取得成功。该项技术目前在某些发达国家已经成为治疗椎间盘突出症的首选方法。我国医师在80年代后期开始使用此技术,并于90
年代初报告应用效果及经验。根据国内资料,%~%,其中症状完全消失者达57%~%。%%,与文献报道一致。
,结合复习文献,认为APLD的适应症为:(1)有明确的腰椎间盘突出症的临床表现,经过长期保守治疗无效或者反复发作