文档介绍：DHS治疗老年股骨转子间骨折46例分析
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【摘要】目的分析应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法对46例老年股骨转子间骨折采用DHS治疗,根据随访结果进行分析。结果所有病例得到随访,平均随访时间16个月。根据黄公怡评定标准,患髋治疗结果优良共42例,%。结论DHS内固定疗效肯定,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。
【关键词】 DHS;髋骨折;老年人;骨折固定术,内
股骨转子间骨折常见于老年人,保守治疗易引起各种并发症,甚至死亡。目前国内多倾向内固定手术作为治疗的主要手段。我院自2001年4月~2007年4月采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折46例,疗效满意。现分析报告如下:
1资料与方法
46例患者,男31例,女15例,年龄52~91岁,。左侧27例,右侧19例。致伤原因多为滑跌伤、交通事故及高处坠落。合并内科疾病31例,其中冠心病,高血压18例,糖尿病8例,慢性支气管炎和肺气肿5例。按黄公怡法[1]分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型22例,Ⅳ型9例。
入院后均行常规检查,有慢性病患者需经相关科室会诊并处理,评估排除手术禁忌证。一般采用连续硬外麻醉,8例采用气管插管全麻。患者取平卧位,患侧臀部垫高15°~30°,在C臂X线机监视下进行闭合牵引复位,复位满意后取大粗隆外侧切口,显露大粗隆及股骨上段,在大粗隆下1cm处钻入一枚克氏针作临时固定,而后由大粗隆顶点下方2~,。C臂X线机透视,正位沿股骨颈长轴线,侧位在股骨颈前后位中点,深度距股骨头软骨下1cm处,选取相应长度拉力螺钉,扩孔、攻丝后置入拉力螺钉。拔出导针,使螺钉尾端与外侧骨皮质相平,将事先选好的DHS钢板套入,用螺丝钉固定钢板后在拉力螺钉尾部拧入尾加压螺钉,钢板要紧贴皮质骨。对小粗隆骨折者可通过接骨板近端钉孔用拉力螺钉将小粗隆骨块拉紧固定。不能固定者可用钢丝环扎固定,以恢复股骨距的连续性。合并有大转子骨折者,可直接用拉力螺钉固定。术毕置负压引流管引流48h,抗生素预防感染。术后次日可坐起,第3天拔管后可行股四头肌锻炼或使用下肢被动功能锻炼器(CPM),4周后可持双拐不负重行走,每月摄片,根据骨折愈合情况逐步负重行走,对于不稳定型(Ⅲ、Ⅳ型)需避免过度活动,应视骨折愈合情况,8~10周后方可持拐行走。
按黄公怡等[1]疗效评定,优:骨折愈合良好,无髋内翻或外翻畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复到骨折前状态;良:骨折愈合良好,髋关节轻度内翻,患肢缩短2cm以内,行走无痛,髋关节功能接近正常;可:骨折愈合良好,髋关节明显内翻,患肢缩短2cm以上,行走时关节经常酸痛,髋关节活动受限;差:骨折愈合差,固定器折断,髋关节重度畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走。
2结果
本组46例患者,切口均甲级愈合。术后随访6~24个月,平均随访16个月,骨折全部愈合。本组优28例,良14例,可4例,差0例,%。
3讨论
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