文档介绍：D-二聚体、尿白蛋白与2型糖尿病血管病变初探
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:黄烟贵林建军虞凤芹
【关键词】蛋白
血管病变是2型糖尿病最常见的并发症,其发病机制尚未明了,可能由于高血糖及脂代谢异常引起的血管内皮损伤导致血栓或广泛的微血栓形成、微血管循环障碍、微血瘤形成,微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,业已证明血管内皮细胞的损伤或激活在糖尿病发生发展中起重要作用,作者通过对糖尿病患者血浆D-二聚体的测定,并分析与尿白蛋白排泄的关系,了解这二种指标与2型糖尿病患者血管病变的关系。
1 资料与方法
一般资料选取本院96例门诊和住院糖尿病患者,均符合WHO 2型糖尿病诊断标准。其中男54例,女42例,年龄34~70岁,平均(
±)岁。按照白蛋白排泄的指标统计分为两组:I组,白蛋白排泄率<30mg/24h,共40例,病程为2~8年不等;Ⅱ组微量白蛋白排泄率30~300 mg/24h,共56例,病程为3~20年。同时选取28例正常体检成人作为健康对照组(Ⅲ)组。所有患者心肾功能均正常。
资料与方法抽取患者静脉血,109mmol/L枸椽酸钠抗凝,2000r/min离心分离血浆。采用Nycocard ReaderII多功能全定量检测仪检测D-二聚体含量,采用固相免疫双抗体夹心法,试剂由挪威Axis-shield厂家提供。尿微量白蛋白采用免疫比浊法,日立7170全自动生化分析仪检测,留取糖尿病患者和健康成人24h尿液,混匀后取10ml,试剂由上海景源公司提供,严格按照说明书操作。
统计学方法各组数据均以均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS ,P<。
2 结果
糖尿病I组D-二聚体均显著高于健康对照组(),Ⅱ组D-二聚体和尿白蛋白含量也明显高于I组D-二聚体(),直线相关分析显示D-二聚体与尿微量蛋白排泄呈正相关(r=,)。结果详见如下表。
表1 (略)
注:与对照组(
Ⅲ组)比较,△,与I组比较,☆
3 讨论
糖尿病体内存在一系列的代谢紊乱,糖、脂类代谢的异常损伤血管内皮细胞,易并发微血管病变,同时也激活机体凝血机制,导致高凝状态,促进了微血管病变。本文研究结果显示2型糖尿病患者随着血管内皮损伤的加重,D-二聚体明显升高。D-二聚体是交联纤维蛋白溶解形成r’链的纤维蛋白特异性降解产物。Ridker等认为,健康的组织型纤溶酶原激活剂水平和纤维蛋白溶解所产生的D-二聚体水平异常的将来有发生心血管疾病的危险[1]。本组糖尿病患者血浆D-二聚体较正常对照组明显升高,提示糖尿病患者存在纤维蛋白形成和降解D-二聚体增高可能预示糖尿病患者心脑肾血管并发症的危险性。D-二聚体的出现可以认为是一种“动脉粥样硬化的临床前期体征”。D-二聚体可作为2型糖尿病由血管病变而致的高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[2]。本组Ⅱ组与I组比较,D-二聚体升高明显,两者有显著统计学意义,且随着糖尿病患者病变进展,血管损害继续加重,血管内膜受损、血栓或微血栓形成可使机体纤溶系统活性进一步加强,从而