文档介绍：Experience ExchangePFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李凡, 陆海明,王秋根,李豪青,陶杰, 高伟,黄建华
【摘要】[目的]比较PFNA、Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价。[方法] 78例骨折患者中,36例使用PFNA固定,42例使用Gamma钉固定,并对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析。[结果] PFNA的手术操作时间、术中出血量等较Gamma钉小,但骨折愈合时间无显著的差异。Gamma组1例出现拉力螺钉切出,2例出现股骨干骨折。[结论]PFNA设计合理,微创操作,出血少,固定牢固,是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法之一,尤其适用于骨质疏松老年不稳定的股骨粗隆间骨折。
【关键词】不稳定股骨粗隆间骨折; 骨折内固定术; PFNA; Gamma钉
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折,好发于老年人,%。Griffin和Boyd对300例股骨粗隆间骨折病例的研究显示,%[1]。为使老年骨质疏松的患者能早期的功能锻炼及早期下地,提高患者的生活质量,手术内固定越来越广泛的应用。微创手术、术后早期的活动对老年患者相当重要。对于不稳定股骨粗隆间骨折,不同的内固定方法其治疗效果还存在分歧。本文通过回顾性研究,对本院治疗不稳定股骨粗隆间骨折的不同治疗方法进行总结分析。
1 资料与方法
一般资料
从2005年1月~2007年6月,本院共收治65岁以上股骨粗隆间骨折116例。根据AO分类,除31-、31-,其余的粗隆间骨折均为不稳定型骨折,共计88例,剔除8例失访和2例在随访期间死亡,共有78例得到随访。
PFNA(新型股骨近端髓内钉)组:男16例,女20例;年龄65~93 岁,平均78 岁;29 例为摔伤,7例为车祸。骨折分型按照EvansJensen 分类,Ⅱ型8例,Ⅲ型骨折28 例;AO分类31-A2型26例,31-A3型10例。采用闭合复位,PFNA内固定术治疗。
Gamma钉组:男20例,女22 例,年龄66~90 岁,平均75岁;34例为摔伤,8 例为车祸。骨折分型按照Evans-Jensen 分类,Ⅱ型10例,Ⅲ型骨折32例;AO分类31-A2型 33例,31-A3型9例。采用闭合复位,Gamma 钉内固定术治疗。
手术方法
PFNA 组:麻醉采用全麻,对于老年患者全麻是最为安全的方法,术中可以很好地进行生命体征的监护。麻醉成功后,患者仰卧于骨科牵引床上,进行牵引复位,C型臂X线机透视正侧位。位置满意后,在大转子顶端以上5~10 cm 范围内做一个3~5 cm 的外侧切口,肥胖患者则适当扩大切口,触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点,插入导针。沿导针充分扩髓,轻轻旋入PFNA 主钉或用锤子轻轻敲击,切忌暴力,以免导致骨折移位或医源性骨折。根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度,螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分,但不要紧压股骨矩,否则不易打入。主钉位置满意后,连接侧方瞄准器,经过瞄准器插入保护套筒,然后