文档介绍：Gamma钉小切口闭合穿钉复位固定治疗老年股骨粗隆间骨折40例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:王敏,范善均,张晓斐,李世堂
【摘要】目的总结我院Gamma钉小切口闭合穿钉复位固定治疗老年股骨粗隆间骨折的初步经验。方法 40例老年股骨粗隆间骨折均采用小切口闭合穿钉复位固定治疗(Evans Ⅰ型21例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例)。结果经4~15个月随访(平均9个月),%,疗效满意。结论使用Gamma钉小切口闭合穿钉复位固定手术,具有手术切口小(约2~3cm),手术时间短(平均50min),出血少(平均95ml),术后恢复快等优点。
【关键词】老年;粗隆部骨折;小切口;Gamma钉
随着社会的老龄化股骨粗隆部骨折成为老年人最常见的骨科疾病,多由外伤造成,由于年龄的增长骨密度逐渐下降,骨脆性增加,在轻微外力作用下极易发生骨折,而老年人内脏器官的生理功能衰退,导致储备能力和代偿功能低下,且大部分病员骨折前都有不同程度的内科疾病,故治疗过程中易出现各种并发症,在治疗骨折的过程中同时要密切注意防止并发症的发生、发展。采用手术操作简单、创伤小、手术时间短、固定可靠的手术方法极为重要[1],自1992年报道用Gamma钉治疗粗隆间骨折以来[2],Gamma钉以其先进的设计理念和良好的治疗效果而深受骨科医师的青睐,自2006年3月—2008年6月我院对该类骨折后40例行Gamma钉固定疗效满意。
1 临床资料
一般资料本组因股骨粗隆间骨折在我院接受Gamma钉髓内固定手术治疗的患者共40例,其中男28例,女12例;年龄68~96岁,平均78岁。致伤原因主要为跌倒32例,交通事故8例。其中Evans Ⅰ型21例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例。合并糖尿病28例,高血压32例,心脏病3例。
手术方法患者入院后均行胫骨结节骨牵引3~5天,术前准备完毕即进行手术。患者仰卧位放在骨科牵引床上,对侧肢体采用屈髋屈膝外展位固定于托架上。首先在透视下行股骨粗隆间骨折的复位,并尽可能达到解剖复位后牵引固定,于正位与侧位观察均满意后施术。首先触及大粗隆,在大粗隆顶端5cm处做一长约3~5cm的切口,逐层切开,钝性分离臀中肌,显露大粗隆顶端,在大粗隆顶端前1/3和2/3交界处用骨锥开孔;由于Gamma钉近端直径为17mm,因此开孔应足够大,否则容易发生劈裂骨折。而在粉碎性骨折,若扩孔不足够大,骨折亦因此无法获得良好的复位。多数情况下,尤其是在骨质疏松的患者,股骨近端髓腔的直径较大,因此不需行股骨近端髓腔扩髓。此时可以直接用手持连接杆将主钉插入。插主钉时,尽可能将伤侧肢体处于内收位,这样容易插钉。主钉进入股骨近端且位置满意后,在瞄准器引导下自髋外侧股骨粗隆下做一2cm的切口,进入粗隆之外侧,插入导引器,自股骨外侧向股骨头方向打入导针,正位上该导针应位于股骨颈之轴线或其下方,侧位上该导针位于股骨颈之轴线。沿导针扩孔后选择合适长度的拉力螺钉,~1cm处。远端应用2枚锁钉,在瞄准器引导下将主钉和股骨干锁定,完成手术。术后24h即开始进行髋、膝、踝等关节功能锻炼,并根据患者的耐受情况术后3~5天可尝试用拐杖或在他人帮助下进行部分负重行走