文档介绍：“斜坡训练”改善脑卒中患者膝过伸的疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李奇王磊冯晓东张斌【摘要】目的观察斜坡在治疗脑卒中患者因小腿三头肌张力过高导致膝过伸的效果。方法 58例伴有膝过伸的脑卒中患者随机分为对照组和治疗组各29例,其中对照组采用常规康复治疗,治疗组除常规康复治疗外均进行20°坡度的“斜坡训练”。两组治疗时间均为3周。在治疗前后均进行膝过伸评定。结果 3周后,治疗组膝过伸患者纠正24例,5例无效,对照组纠正14例,15例无效。结论康复治疗能够不同程度的纠正脑卒中患者因小腿三头肌张力过高导致的膝过伸状态,加用斜坡训练更为有效。
【关键词】“斜坡训练”;脑卒中;膝过伸步态
脑卒中后期70%的患者具有步行能力,但其中相当一部分患者以膝过伸步态行走,如果不加以纠正会导致膝关节半月板,脂肪垫,关节囊等发生损伤,继而影响患者步行。
1 资料与方法
一般资料 2005年1月至2008年2月于本院康复中心收治的脑卒中患者58例,生命体征平稳,无严重认知障碍及失语,能正确执行指令,均符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准,其中男36例,女22例;年龄30~69岁,;病程
≥1个月;CT示脑梗死39例,脑出血19例;均伴有偏瘫,股四头肌肌力≥3级,Holden功能性行走分类≥II;所有患者均以膝过伸步态行走且因小腿三头肌张力过高均存在足下垂。以上患者随机分为治疗组29例,对照组29例。
方法两组患者均采用一般康复治疗进行患膝关节稳定性的训练:①通过牵张、关节压缩,促进膝关节深感觉的恢复。②用助动-主动-抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。③在抗阻的情况下,股四头肌作0~15°的屈伸;股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩,持续时间10 s/次。④注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态[1]。⑤低频电疗:频率50~100 Hz,调幅度100%,将5 cm×10 cm的4个极片分为2组,一组放于膝关节股内侧肌和股四头肌肌腹处,另一组放于小腿的前外侧相当于胫前肌和腓骨长短肌起止点上,耐受限,20 min,1次/d。治疗组除上述常规康复治疗外增加20°斜坡站立训练10 min;之后在斜坡上行提踵-缓慢落下训练,10次/组,每组之间休息1 min,共3组;最后在斜坡上练习患肢支撑健肢前后迈步训练,两足前后间距均大于10 cm,持续10 min。
检测指标依据Loudon的膝过伸诊断方法:患者站立相(即足底着地和支撑期)负重时,出现膝关节过度伸展,身体重心向后移,有向后倾倒的征象,只能膝关节主动屈曲步行;膝过伸使用定义为膝关节过度伸展角度5
°[2]。经治疗后膝关节最大伸展角度<5°视为有效。
,组间差异采用χ2检验,。
2 结果
治疗3周后,治疗组膝过伸患者纠正24例,5例无效,对照组纠正14例,15例无效。膝过伸的纠正率比较,治疗组明显高于对照组,结果见表1。
3 讨论
脑卒中后,膝过伸发生率比较高,一般是代偿性改变,多见于支撑相中晚期。