文档介绍：PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:安新梅张德光任占国
【摘要】目的探讨PFNa治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2005年8月~2006年9月,对10例股骨粗隆部骨折患者使用PFNA内固定,骨折按Evans分型。结果所有患者获得8~54周随访。骨折全部愈合,愈合时间为8~22周,平均14周,无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生。结论PFNa治疗股骨粗隆部骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点,尤其适合老年患者。
【关键词】股骨粗隆部骨折骨折内固定术
股骨粗隆部骨折是一种常见、多发病,多见于老年人,其治疗多趋向于内固定治疗。PFNa是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的髓内固定系统。我院自2005年8月~2006年9月用PFNA内固定治疗10例股骨粗隆部骨折患者,取得了良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

,男6例,女4例;年龄45~92岁,平均65岁。受伤原因:交通伤1例,砸伤1例,摔伤8例;左侧8例,右侧2例。骨折按Evans分型:II型。术前合并症:心血管系统疾病5例(主要为冠心病、高血压),脑血管病1例,糖尿病1例,合并其他骨折的2例。

,牵引期间完善各项检查,积极治疗内科合并症,病情稳定后行手术治疗。8例采用连续硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉1例,全麻1例。患者置于骨科牵引手术床上,牵引闭合复位,C型臂X线机透视复位成功后,取股骨大转子上方3~5cm切口,用三棱锥自大转子尖内侧向股骨髓腔方向开口,透视见三棱锥进针点和方向好后插入导针,用弹性钻扩大转子入口,将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内,深度合适后调整前倾角,通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚,正位透视导针位于股骨颈中下1/3,侧位透视下导针位于股骨颈正中,空心钻头沿导针钻孔,只钻透外侧皮质,沿导针方向打入螺旋刀片,在定位器引导下打入远端2枚锁钉,取下定位器,因切口小,损伤小,一般不用放置引流管。

~3天,预防性使用抗凝剂1周,麻醉过后即可坐起,术后第2天行关节活动肌肉锻炼,可扶拐下地练习行走,根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每月复诊1次X线片见骨痂生长良好,骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。

2结果

本组手术时间为45~100min,平均60min,切口长3~5cm,平均4cm,术中出血50~100ml,,所有患者获得8~54周随访,平均26周,骨折临床愈合时间为8~22周,平均14周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、旋转畸形等并发症。住院期间无一例死亡。髋关节功能按Harris评分标准[1]评定,平均93分。

3讨论

股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一,多发生于老年人,易伴有骨质疏松和内科疾病,虽多为低能量损伤所致,但若未及时有效地治疗,及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症,加强对围手术期处理,术前应对病人进行全面系统的检查,发现并存