文档介绍：PFNA在股骨粗隆间骨折的临床应用
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【摘要】目的探讨用股骨近端髓内钉 PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法应用PFNA 治疗28例新鲜股骨粗隆间骨折,其中C型臂透视下闭合复位27例,1例因复位不佳行切开复位。结果本组随访28例患者结果随访时间 8~24 个月随访,骨折全部愈合。按 Harris 髋节功能评分标准评定:优 23例,良3 例,中 2 例,差 0 例,优良率为 %。结论 PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法,值得临床推广使用。结论股骨近端髓内钉 PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折,手术创伤小,内固定牢固,患者能早期功能锻炼,康复快,并发症少,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。
【关键词】股骨近端髓内钉 PFNA 股骨粗隆间骨折骨折内固定
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型,好发于中老年人,严重影响了患者的生活以及生命。保守治疗常发生褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等危及生命的并发症,目前手术治疗受到了越来越多骨科医生的推崇[1-3]。自 2009 年04 月~2011年 10 月, 我院采用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折 28 例,疗效满意。
1 临床资料
一般资料本组 28例,男 10 例,女 18 例;年龄29~82 岁,平均 64 岁。左侧 15 髋,右侧 13 髋;摔伤 20 例,交通事故伤 8例。骨折按 AO/ASIF分型:A1型7 例,A2 型 16 例,A3 型 5 例, 均为闭合性骨折。术前均有骨盆正位X光片,部分病人做CT三维重建,以明确骨折移位情况。对于老年患者要评价全身情况,明确无明显手术禁忌症,对患有的内科基础疾病进行必要的治疗。
手术方法在腰硬联合麻醉或全麻下,患肢C 型臂透视下牵引复位,患肢保持10~15°内收,位置满意后消毒铺巾,在大粗隆近端做3~6 cm 的外侧切口,进针点在股骨大粗隆顶点偏前,而非股骨带锁髓内钉的入钉点即股骨梨状窝[4],开髓后插入导针,沿导针扩髓、插入 PFNA主钉。主钉位置满意后,钻入股骨颈内导针,直至关节面下5 mm,C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3,并有15度左右的前倾,将适当长度的螺旋刀片打入,锁定螺旋刀片。据骨折情况选择静力或动力锁定,打入远端锁定螺钉。再次C型臂透视确定 PFNA位置良好,逐层闭合切口。1例患者因闭合牵引复位不良而行切开复位。
术后处理术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗,第2天开始行股四头肌等长收缩练习,第 3 天可坐位,行伸屈髋、膝练习。术后复查 X 线片,据术后情况第3~4 周可拄双拐不负重行走,术后 4~8 周部分负重行走。对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地活动,对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重时间,直至完全负重。
2 结果本组病人均获8~24 个月随访,。定期复查的X光片示骨折均全部愈合。按 Harris 髋节功能评分标准评定:优 23例,良3 例,中 2 例,差 0 例,优良率为 %。
3 讨论
转子间骨折是股骨近段最常见的骨折,主要发生在老年患者,故