文档介绍：PSA、DRE联合MRI在前列腺癌诊断中的价值
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:吕志勇,陈志强,李培军,陈福宝
【摘要】目的探讨血清前列腺特异抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)联合磁共振成像(MRI)诊断前列腺癌(PCa)的价值。方法回顾性分析我院收治的43例经穿刺活检及手术证实的PCa患者的临床资料,包括PSA值,DRE结果及 MRI影像资料等,分析三者各自的诊断准确率及三者联合的诊断准确率。结果DRE诊断PCa的准确率为55%(24∕43); PSA为 79%(34∕43);MRI 为70%(30∕43)。PSA、DRE联合MRI准确率可达93%(40∕43)。结论PSA、DRE及MRI是诊断Pca的常用方法,三者联合运用可提高PCa的诊断准确率。
【关键词】前列腺癌;前列腺特异抗原;直肠指检;磁共振成像
前列腺癌(PCa) 是老年男性常见的恶性肿瘤之一。临床上主要依靠血清前列腺特异抗原(PSA)检查及直肠指诊(DRE)来筛查。进一步确诊需行磁共振成像(MRI)和穿刺活检。DRE是临床发现晚期PCa的常规检查方法之一,操作简单。PSA是筛查PCa的常用方法,具有较高的敏感性。MRI具有良好的组织分辨力和多方位成像优势,诊断PCa敏感性很高,但三者均有各自局限性。本研究将三者联合应用明显提高诊断的准确率。
1资料与方法

本组患者43例,年龄53~81岁,平均73岁。临床上以尿频、尿痛、排尿困难、血尿及尿潴留为主要表现。依次行PSA、DRE及MRI检查,且MRI检查后再行穿刺活检。经病理证实均为腺癌。

PSA:空腹采集静脉血,测定PSA值(包括总的、游离的及比值)。采血前避免肛诊、导尿和前列腺穿刺等操作。DRE:所有病人均由经验丰富的泌尿外科医师进行检查,指检内容包括前列腺大小、质地、表面光滑度、对称度、是否有结节、指套有无血迹等。MRI检查:前列腺局部行轴位和冠状压脂快速自旋回波FSE T2WI扫描,并行薄层T1WI扫描,从前列腺基底部至主动脉分叉水平行轴面T1WI扫描,并行盆腔正中矢状面T1WI扫描。由两位副主任医师共同阅片,对病灶的位置、范围、信号特点、是否有包膜外、邻近脏器侵犯、淋巴结肿大及骨转移等方面进行评价。

PSA: 临床诊断参考值tPSA:0~4 ng·mL-1为正常血清标准界值;5~10 ng·mL-1为灰区;>10ng·mL-1者拟判断为PCa。DRE:检查结果有下列情况应拟诊PCa:(1)前列腺质地变硬;(2)前列腺表面不光滑,或凹凸不平;(3)触及前列腺结节。 MRI:结合Kim等[1] 诊断标准,T2WI周围带(peripheral zone, PZ)低信号病灶,伴或不伴有累及中央腺体(central gland, CG), 突破包膜、邻近脏器受侵、淋巴结肿大及骨质破坏均视为PCa。
2结果
. 22 ~ 100 ng·mL-1。其中>10 ng·mL-1者34例,<10 ng·mL-1者9例,按照PSA的判断标准,共有9例判断错误,其准确性为79%。
DRE结果43例中11例前列腺质地变硬;5例前列腺表面不光滑,或凹凸