文档介绍：保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗子宫良性病变疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗绝经前子宫良性病变的可行性及临床价值。方法 2006年4月—2009年4月在我院71例绝经前子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血资料,其中行子宫体大部分切除术36例(A组)、行传统的子宫切除术35例(B组)。术前术后测定性激素水平,评价患者月经量、痛经、贫血情况变化及围绝经期症状等。结果 A组术后子宫动脉上行支保留完好,手术前后血清性激素水平无明显改变(),B组术后E2水平明显下降(),FSH、LH水平较术前明显升高()。A组36例月经量减少,月经周期正常,未出现低雌激素症状,贫血、痛经消失。结论保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术是绝经前子宫良性病变渴望保留子宫患者的简单、经济、疗效良好的手术方式。
【关键词】子宫良性病变;子宫体大部分切除术
对已完成生育希望保留子宫绝经前子宫良性病变患者,保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术能最大限度地保护卵巢功能,并改善临床症状。现对比总结我院36例保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术的经验,并报道如下。
1 资料与方法
总结我院2006年4月—2009年4月间诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血要求手术患者71例,其中子宫肌瘤45例,子宫腺肌瘤24例,顽固性功血2例。无生育要求但希望保留子宫患者36例行子宫体大部分切除术(A组),35例行传统子宫切除术(B组)。所有患者均已婚无生育要求,临床症状明显影响生活质量,术前行宫颈TCT检查(宫颈液基薄层细胞检测)排除宫颈病变,分段诊刮病理检查排除颈管内及子宫体内膜病变,符合上述条件患者子宫肌瘤45例,子宫腺肌瘤24例,顽固性功血2例,患者一般情况、病种、手术指征无明显差异。
一般资料
患者年龄32~44周岁,术前均无绝经,有绝对手术指征,术前子宫大小如孕8~14周,两组在手术指征、病种、年龄等方面无明显差异。
手术方法
腰硬联合麻醉成功后取平仰卧位。常规消毒手术区皮肤铺无菌单,取下腹正中耻上三横指横弧形切口长约8cm,切开腹壁各层达腹腔,探查盆腔,多发子宫肌瘤瘤体位于子宫下段、子宫侧壁者先行剜除。(1)于双侧阔韧带无血管区打洞,乳胶管沿双侧洞中穿过平子宫峡部系紧,阻断子宫动脉上行支血流,并计时(可操作时间30min);(2)自两侧子宫角部内侧于子宫动脉上行支内侧纵向切开子宫前后壁达子宫体下段(距宫颈内口3cm处),1/0可吸收线先行间断缝合创面出血点;(3)在子宫内口上约3cm处楔形切开子宫前后壁,,1/0可吸收线间断缝合近子宫内膜的肌层避开子宫内膜以闭合子宫内膜;(4)松开乳胶管,见形成创面无渗血,1/0可吸收线连续锁边缝合子宫左右两侧创面并间断缝合子宫横断面对合好浆膜层;(5)再次检查成形小子宫无渗血,清洗腹腔,清点器械敷料与术前一致逐层关腹。全子宫切除术手术操作切除子宫步骤按传统子宫切除方式操作。
观察指标
月经改变:月经周期、经期、经