文档介绍：鼻咽癌放化疗54例的观察与护理
【关键词】鼻咽癌
【关键词】鼻咽癌;放化疗;观察;护理
1临床资料
200305/200505,我科将108例中、晚期鼻咽癌患者随机分为放化疗组(A组)与单纯放疗组(B组),其中,A 组54(男40,女14) 例,年龄20~70()岁. B 组54(男41,女13)例,年龄23~69 () 岁. 均经病理证实. 患者全身状况良好. A 组放疗同时开始化疗, 化疗用DDP(30~40 mg/m2)静脉滴注,1 次/ wk;B 组单纯放疗. 两组患者放疗方案相同,面罩固定,均采用常规分割,予6 MV X线照射. 面颈联合野DT 36 Gy/18Fx 后缩野改耳前野避开脊髓,全疗程鼻咽原发灶的总计量DT 70~74 Gy,35~37 Fx,49~51 d. 颈部采用颈前、后切线野照射,治疗量DT 60 Gy/30 Fx,预防量DT 50~54 Gy/25~27 Fx;如有淋巴结残留,给予局部淋巴结残留灶推量4~10 Gy/2~5 Fx. 每周观察血白细胞、口腔黏膜、消化道及皮肤反应,按RTOG/ ORTC评价标准观察两组毒性反应,结果两组均有不同程度的口腔黏膜反应(46 vs 43)、皮肤反应(30 vs 23),差异无显著性( P>). 消化道反应A组较B组明显(31 vs 12, P<),主要表现为用药后恶心程度加重,%的患者出现呕吐,对症处理后可减轻或停止;B 组患者仅有恶心,无呕吐,不需治疗. 骨髓抑制变化两组差异明显(32 vs 18, P<),但未见重度骨髓抑制,全部患者均按计划完成治疗.
2观察与护理
多数患者对疾病认识不够,没有调整好心态便开始放疗,对“放疗”缺乏正确的认识,治疗前应简明扼要向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识,治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项;陪同患者到放疗科参观,并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因,但仍可在操作台监测,使患者消除恐惧心理,积极配合治疗[1-2]. 由于腮腺、唾液腺均在放射治疗照射范围内,故放疗后功能受抑制,口腔内的腺体分泌减少,口腔的自洁作用消失,常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状,要加强口腔卫生. 鼻咽部黏膜受照射后充分肿胀,鼻黏膜干燥,鼻塞,鼻腔分泌物增多、黏稠,严重者影响休息与睡眠[3]. 放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄,软组织纤维化,毛细血管扩张,可出现放射性的皮肤反应. 放疗亦可引起全身反应,表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振、食欲下降、疲乏、恶心呕吐、食后胀满等[4].
患者每次饭后可用软毛牙刷使用氟剂牙膏刷牙,或用自配淡盐水,温开水500 mL 加3~4 g熟盐,用鼓颊和吸吮交替动作漱口1~2 min,以清除松动的牙垢,并做张口牙齿运动,使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换,破坏厌氧菌生长环境,防止口腔继发感染. 放疗一开始即做鼻腔冲洗,用生理盐水100 mL + 浓氯化钠液10 mL,由两侧鼻腔交替缓慢注入,然后由口腔吐出,晨起放疗前、睡前各1次,清除分泌物,减轻放疗反应,增加癌细胞对放射线的敏感度,冲洗后切不可用力