文档介绍：脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断
【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断
脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出, 是脊柱骨折的一种特殊类型,好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10~L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点, 具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度, 因此最容易受到传导暴力损伤, 其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见, 占50%~70%。根据Denis[4]理论, 该型损伤的特点是脊柱前中柱受累, 在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开, 椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管, 引起椎管狭窄, 导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类, 其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势,胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊,创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此, 准确的影像学诊断至关重要。现就X线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。
1 X线平片特点
自1895年伦琴发现X线以来,X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折, 一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片, 它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状, 椎体密度增高, 椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变, 相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形, 1987年 Daffer提出椎体后缘连线(PVBL线)概念, 脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑, 椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度,因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。
2 CT特点
自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来,CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术, 多排探测器代替单排探测器技术, CT扫描已进入容积数字采集的时代, 其扫描速度更快, 扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高, 可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此, CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出, 椎管内高密度血肿, 脊髓或神经根受压,脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11]; 可多方向行三维重建, 因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折, Altas在总结Denis和McAfee等学者关于脊椎爆裂性骨折的基础上, 将脊椎爆裂性骨折分为5 种主要类型: (1)A型: