文档介绍：预防鼻咽癌放疗后口干燥症新进展
【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法辅助化学疗法辅助综合预防口腔干燥
口干燥症是鼻咽癌患者放疗后最常见的后遗症之一,严重影响鼻咽癌患者放疗后的生存质量,并可导致患者咀嚼、吞咽功能障碍,影响味觉、讲话和睡眠,同时亦使得口腔组织易受损和患病。引起口干燥症主要原因是放射治疗会造成涎腺功能的损害,目前尚无完全有效的预防和治疗方法。近年来,由于对患者治疗后生存质量和器官功能保护的重视,研究保护和减轻涎腺受到损害,预防放射性口干燥症的方法和技术,已受到重视。作者现就放射性口干燥症产生的原因以及防治方法新进展作一综述。
1 鼻咽癌放疗引起口干燥症的原因和临床特点
鼻咽癌放疗引起口干燥症的原因面颈联合野外照射是鼻咽癌常采用的主要照射方法,放射野包括了几乎整个腮腺与颌下腺组织,在放射治疗中,通常会使腮腺与颌下腺受到较高剂量的放射线照射。腮腺对放射线是高度敏感的,较少的剂量即可对其造成损害,有研究报道[1],患者放疗开始后,出现口干的中位时间为照射治疗的第4次,在常规放疗的第1周(第5次)和第2周(第10次)时,分别有74%和98%的患者出现口腔干燥的主诉。目前多认同腮腺损伤是放疗导致细胞凋亡,也有学者认为放疗引起腮腺剧烈炎症反应,使细胞酶系统受损,或腺体细胞膜和基质成分(如钾、钠等离子)早期变化是涎腺细胞间期死亡的主要原因。放射治疗时唾液腺受到放射损伤是造成放疗后口干征的根本原因是公认的。
涎腺功能损害的临床表现与特点涎腺和唾液有分泌、润滑、缓冲、清洁、凝集、排泄等功能,有帮助消化、协助味觉、维持口腔水分和抗微生物作用。放疗后涎腺功能损害可引起唾液流量降低,随着放疗剂量的增加,涎腺可出现分泌功能障碍,流量降低。刘学奎等[2]研究发现,当主要的唾液腺在放射野内时,在放疗的第1周放射剂量达到10Gy时,唾液分泌量可减少50%~60%;在放疗的第2~3周放射剂量达20~30Gy时,基础唾液分泌时降到最低点;当唾液腺接受的放射剂量达42Gy时,唾液腺分泌功能会完全丧失。Eisbruch等[3]研究发现大多数接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者将因涎液量的显著下降而出现永久性的口腔干燥症状。

涎腺的损害不仅仅表现为分泌量的降低,涎腺分泌物的生化成分也发生改变。涎腺功能常用的数量化检测方法主要有涎腺99mTc清除率测定法,涎腺流量率,pH值,涎腺成分如钾、钠、蛋白质及淀粉酶变化等。王跃珍等[4]报道利用99mTcO-4动态显像唾液腺定量测定观察到面颈联合野不同剂量照射时,腮腺、颌下腺功能是呈进行性破坏的,随着剂量的逐渐增加,直接损伤涎腺细胞,对唾液腺造成永久性的破坏。吴洋等[5]通过检测放疗前、后混合唾液流率和pH值发现多数患者放疗后出现口干,唾液流率显著减少,pH值稍微上升。王汉渝等[6]分别以酶-底物比色法和放射免疫法测定45例鼻咽癌患者放疗前和放疗60Gy后唾液中淀粉酶、溶菌酶和IgA、IgG、IgE等生化指标的值,发现放疗后IgA的变化差异无显著性,淀粉酶在放疗后有显著下降,IgG、IgE和溶菌酶均显著上升,表明放疗后唾液的浓缩影响了放射损伤导致唾液生化成分浓度的变化。虽然放疗前后腮腺分泌物生化成分改变很明显,是否与口干有直接关系尚未有专门文献报道。
2 放射性口干燥症的防治方法
提高放疗技术对