文档介绍：早期护理干预减轻鼻咽癌患者放疗并发症的作用
作者:高学珍,贾艳庆,绳晋雅
【关键词】早期护理干预鼻咽癌放疗并发症
2006年1月—2007年1月对鼻咽癌放疗患者进行早期护理干预,整个干预过程强调连续性、计划性、针对性,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
一般资料
选择2007年3月—2008年9月住院患者108 例,男70 例,女38 例,年龄14~71 岁。均经病理组织学确诊为鼻咽低分化鳞癌,采用钴60、直线加速器、调强适形放疗。随机分为观察组和对照组,每组各54 例。
方法
对照组按常规,由主管护士给予相应的健康教育,观察组由主管护士给予有计划的、系统的、适时的护理干预,分别观察两组患者在放疗期间放射野的皮肤反应、黏膜反应、颌关节障碍、全身放疗反应等。根据WHO推荐的分级标准来判断上述放射治疗不良反应的分级。0级为无反应,Ⅰ级为反应轻,Ⅱ级为反应较重,Ⅲ级为反应重,Ⅳ级为反应严重。
护理干预措施
心理干预
患者入院后,主管护士根据患者的社会、心理、年龄、文化程度、职业、性格、病情及身体情况,了解其对健康教育的需求,根据治疗的不同阶段,评估患者的不同心理状况采取针对性的心理干预措施。鼻咽癌患者放疗持续时间长(6~7周)、放疗反应多,如口干、咽痛,非常痛苦,应向患者和家属介绍鼻咽癌治疗过程及同类疾病的治愈情况,鼓励患者树立起战胜疾病的信心,消灭悲观失望的心理,保持乐观情绪,坚持完成放疗。
全身反应的护理干预
放疗引起的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心、呕吐、失眠等。主管护士应及时观察患者的病情变化,把干预措施做在前面,嘱患者大量饮水,增加尿量,使体内毒素迅速排出,以减轻全身反应;加强饮食宣教,鼓励患者进食高蛋白、富含维生素的食物,如鸡蛋、鱼肉、红枣、生花生等;注意休息,保持足够的睡眠;预防感冒;适当活动,如散步、打太极拳等。
腮腺急性放射反应的护理干预
放疗开始的1~3 d患者会主诉照射侧腮腺区出现胀痛,严重者局部皮肤发红、皮温增高。这是由于腮腺导管很细,放疗使导管上皮细胞水肿致唾液潴留所致。放疗开始主管护士就告知患者尽量不要吃任何导致唾液分泌增加的食品,一般可避免。
皮肤反应的护理干预
放射线可使放射野毛细血管发生反射性扩张,淋巴回流障碍,局部形成充血反应,出现红斑,严重者可导致血管损伤和微循环障碍,即为不同程度的皮肤反应,临床表现为色素沉着、红斑、瘙痒、干性皮炎,严重者可形成融合性湿性皮炎,甚至有溃疡、坏死,不仅给患者增加了痛苦及经济负担,而且还会因放疗中断降低疗效。放疗开始即做好健康教育,指导患者穿柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣;保持皮肤清洁干燥;清洗时应注意勿用肥皂,也不要用力擦洗,毛巾要柔软,禁止在照射部位粘贴胶布和涂刺激性药物;照射部位禁做注射点;避免照射部位皮肤受机械刺激,如粗毛巾的擦拭、衣领的摩擦,颈部可用柔软光滑丝巾保护;放疗前应摘掉金属制品,如假牙、项链、耳环等;外出时避免在阳光下曝晒;照射野皮肤禁冷热刺激,如使用热水袋、冰袋;用电动剃须刀剃胡须时,防止损伤皮肤,造成感染;有瘙痒症状时,切忌用手抓挠;有干性脱皮时,勿用手撕扯。湿性反应时,按无菌