文档介绍：周期性麻痹的诊断和临床治疗
【关键词】周期性麻痹诊断临床治疗
周期性麻痹是一类以发作性肢体和躯干无力为特征的疾病,特别容易在运动锻炼后发生,可持续数分钟到数天。有时肌无力仅局限于一个肢体。在肌无力期间腱反射低下,肌肉不能被电兴奋。有些患者甚至可发展为永久性的肌无力。周期性麻痹根据血钾的变化分为以下三种类型。
一低钾性周期性麻痹
是一种常染色体显性的遗传疾病,发病年龄开始于儿童或青年人(10~20岁)。发作期血清钾通常低(<)且尿排钾也低。患者在进高碳水化合物饮食、高糖及高盐和情绪变化时可诱发疾病发作。
【诊断精要】
临床特征多于夜间发病(这是因为肌细胞的钾离子内外转移有昼夜节律之故,白天肌细胞内钾离子外流大于夜晚,夜晚睡眠时,肌肉摄取钾离子则相对增强),四肢呈弛缓性瘫痪,下肢重、上肢轻,近端重、远端轻。患者一般无吞咽困难、感觉障碍和膀胱功能障碍。发作频率不等,有数月或数年发作一次,也有一月内发作l~2次或终身只发作一次。
类似发作可能发生于甲状腺功能亢进和偶在其他原因引起的低血钾症中。不过,正常情况下,低钾血症引起一种持续性疲软的肌无力。
周期性麻痹的实验室检查:
(1)~,~。
(2)心电图检查可见T波低平或倒置,S-T段降低,出现明显的U波,,或同一导联中,大于T波,少数患者还有心律不齐等。
【治疗精要】
主要是补钾治疗、辅以脱羧酶抑制剂及醛固酮拮抗剂治疗。一般不主张静脉注射葡萄糖注射液加氯化钾注射液。可用5%甘露醇注射液或生理盐水加氯化钾注射液静脉滴注。
【处方选择】
%氯化钾口服液:30ml一次服,然后可改为10ml,3/口服。
: g,3/d口服。
:20 mg,3/d口服。
二高钾性周期性麻痹
是一种常染色体显性遗传疾病,通常在儿童时期发病。发作期血清钾常常增高(>),且尿排钾和肌酸激酶水平也高。发作易于在受冷、饥饿、怀孕和钾大量进入时激发。
【诊断精要】
表现为肌无力症状,有些患者可有肌强直症,特别是眼睑、舌、拇指和前臂肌肉明显。这种状态似与先天性肌强直症部分重叠。
实验室检查发现有高血钾。
【治疗精要】
给予大量的葡萄糖及胰岛素静脉输注,同时给葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注、4%碳酸氢钠等治疗。
【处方选择】
:10~20U,加入10%葡萄糖500~1000ml,静脉滴注。
:1~2g,静脉滴注。
%碳酸氢钠:200~400ml,静脉滴注。
:250mg,3/d,口服。
【经验指导】
本病患者平时应尽量避免受凉、过度疲劳、饥饿等,预防用药可用乙酰唑胺或氢氯噻嗪。高糖类饮食也可有预防作用。
三正钾性周期性麻痹
是一种常染色体显性状态,发病年龄开始于儿童期。发作易于在受冷、饮酒和钾大量进入时激发。
【诊断精要】
临床症状与低钾性周期性麻痹相似。
【治疗精要】
主要补充大剂量的生理盐水或高钠治疗。每天补充氯化钠量约10~15g。
【处方选择】