文档介绍：改良钢丝环扎张力带法治疗髌骨粉碎骨折
【关键词】改良
关键词:改良钢丝环;扎张力带法;髌骨骨折
对于髌骨粉碎骨折的内固定目前尚无一致意见。自1992年3月至2004年3月我院应用双股钢丝环扎张力带法治疗髌骨粉碎骨折123例,均取得满意疗效。现报告如下:
1临床资料
:123例中男79例,女34例,年龄23~72岁,平均46岁。均为直接暴力所致的新鲜闭合骨折。粉碎程度3块~11块(细小骨块未计)。其中髌骨呈星状粉碎性骨折95例,髌骨上1/2粉碎性骨折4例,髌骨下1/2粉碎性骨折18例,下极粉碎性骨折6例。
:手术在坐骨神经加股神经阻滞麻醉下进行。取膝前横弧型切口,显露髌骨骨折端,清除淤血,冲洗关节腔,部分病例适当横行切开股四头肌扩张部,以便在手术中手术者食指能探入髌骨关节面。手法使粉碎的髌骨初步复位,尽力达到关节面,解剖复位,,先从髌骨内侧缘开始,用特制粗针头作引导略带髌骨旁筋膜,沿髌骨后1/3周边分6次贯穿一周,然后适当抽紧钢丝打结。同时第一助手复位髌骨,双手食指从两侧探入髌骨关节面,并保持关节面平整。同法髌骨外侧缘开始于髌骨前1/3绕髌骨环扎一周,适当抽紧钢丝打结,“8”字形张力固定,最后在保持髌骨复位、关节面平整的情况下分别交替逐步拧紧钢丝结,行膝关节屈曲活动,膝关节活动度如小于90
°,适当松解软组织,如有骨块松动再次小的拧紧钢丝结后冲洗伤口,并修复髌骨旁股四头肌扩张部及软组织。术后用前后石膏托固定三天即可行股四头肌和膝关节功能锻炼,一周后可拄双拐下地行走。
:随访12月至36月,平均24月,髌骨愈合良好,关节面平整,按胥氏标准[1]评定结果,膝关节功能优116例,良7例,优良率100%,术后通过早期功能锻炼。因此无一例股四头肌萎缩,6周至8周达到临床愈合,12周至16周达到骨性愈合。
2讨论
,行髌骨全切除术或次切除术,不能保持伸膝装置的完整性,手术创伤大,固定时间长,术后伸膝肌力减退,影响膝关节功能,自Pauwel[2]的钢丝张力带及其后的改良克氏针钢丝张力带[3]等方法应用于髌骨粉碎性骨折的治疗,几乎避免了髌骨切除,并取得了较满意的疗效。但上述张力带系统均受髌骨粉碎程度、碎骨块大小、位置的限制。往往不能达到固定关节内骨折的要求,致内固定不坚强、关节面不平整[4]影响膝关节功能恢复,甚至引起创伤性关节炎。我们认为髌骨粉碎性骨折大多系直接暴力引起,如能使髌骨完全复位、关节面平整、内固定坚强,早期进行功能锻炼,会获得满意疗效。本文双股钢丝环扎张力带技术满足了上述要求,并已在临床取得满意效果。
:双股钢丝环扎粉碎髌骨。可使髌骨关节面平整,避免骨块向四周分离,髌前“8”字钢丝张力带可克服屈膝时产生的髌前张力,使整个髌骨在股骨髁关节