文档介绍：咽喉部结核(附3例报告)
【关键词】结核喉诊断病例报告
咽喉部结核多继发于较严重的急性粟粒型肺结核或其他器官的结核,通过接触、血行或淋巴途径传播而来。2005年1~12月我院在临床上遇到继发性咽喉部结核病人3例。现分析报告如下。
1 临床资料
例1,男,22岁,因剧烈咽痛、低热2 d就诊。病人感咽痛向双耳部放射,不敢吞咽,干咳、痰少。查体:面色苍白,消瘦,出冷汗,咽部急性充血,双扁桃体、腭弓及软腭均见较多黄白色分泌物附着,遂诊断为急性扁桃体炎。给予青霉素800万单位,甲硝唑250 mL,地塞米松5 mg入液静脉滴注2 d。复诊咽痛无明显缓解,查体见咽部仍急性充血,拭去分泌物可见边缘不整齐浅表溃疡面。×109/L,,。胸透提示粟粒型肺结核。咽部分泌物活检确诊为急性粟粒型咽结核,抗结核及营养支持治疗后好转。
例2,男,45岁,因咽痛、低热4 d就诊。无咳嗽、咳痰,无声嘶,无吞咽困难及饮水呛咳症状。查体咽部充血不明显,间接喉镜下见会厌充血、中度水肿,表面不平,有溃疡面及灰白色污秽分泌物附着,以急性会厌炎给予青霉素800万单位及甲硝唑250 mL静脉滴注5 d,地塞米松5 mg入液静脉滴注1 d。5 d后复诊见会厌充血明显缓解,仍水肿,有灰白色分泌物附着。胸透及血常规检查无明显异常。先后静脉应用左氧氟沙星、克林霉素、地塞米松共10 d仍无明显缓解。经局部取活检确诊为会厌结核,肺部X线检查诊断为粟粒型肺结核。
例3,男,17岁,因反复涕中带血7 d转入我院就诊。病人近7 d来反复涕中带少许血丝,无鼻塞、头痛、脓涕,无咽痛、声嘶、呛咳,无咳嗽、咳痰,有时低热。外院行血常规及胸透检查无明显异常。查体见病人消瘦、苍白,双侧鼻腔通畅,未见异常分泌物。鼻黏膜充血轻,双下鼻甲不大,口咽部黏膜充血不明显。纤维鼻咽喉镜检查见鼻咽部黏膜充血肿胀明显,有灰白色分泌物附着。局部取活检示鼻咽部结核,肺部X线检查诊断为粟粒型肺结核。
2 讨论
近年来我国乃至全球结核病疫情呈明显上升趋势,王英年[1]认为与以下原因有关:耐药结核菌尤其是多重耐药菌迅速增多与流行;艾滋病的流行使结核病疫情加重;全球忽视结核病的防治,使结核病的控制系统削弱或消失;发展中国家人口剧增,疫情由高发区向低发区扩散。随着疫情的加重,结核病受到越来越多的重视,因其表现复杂多样,可首诊于多个科室,这就要求各科医师对结核病的临床表现均能有清晰的认识。
咽喉部结核多继发于急性粟粒型肺结核,其中喉结核较咽结核多见。咽部结核表现为咽痛剧烈,软腭、腭弓、咽后壁、扁桃体等处多发性浅表溃疡及糜烂,边缘不整,表面灰白色或灰黄色污秽分泌物附着。鼻咽结核常表现为黏膜溃疡或肉芽肿形成,病人可有鼻塞、流涕、听力减退等,可由病理检查确诊。喉结核好发于喉的后部如杓间区、杓状软骨处以及声带、室带、会厌等处,可有声嘶、喉痛,喉镜下见喉黏膜苍白,局限性充血,溃疡边缘不整,会厌及杓状会厌襞水肿、增厚。病变累及环杓关节时可导致声带固定[2,3]。
咽喉部结核症状体征不典型、多样且无特异性,早期表现与喉部非特异性急性炎症、慢性炎症