文档介绍：甲亢性心脏病35例临床分析
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析35例甲亢心患者的临床资料。结果甲亢心多发生于甲亢病程较长,女性及中老年甲亢患者,临床表现多不典型,误诊率高,多表现为心律失常,心脏扩大,心力衰竭。结论早期诊断及治疗可改善甲亢心的预后。
【关键词】甲状腺功能亢进症;心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)是甲亢严重的并发症之一,临床并不少见,由于其临床表现不典型,易导致误、漏诊。笔者收集35例甲亢心病例资料,就其临床表现、诊断及治疗作如下总结。
1 临床资料
一般资料
本组35例中男12例,女23例,年龄23~78岁,,<40岁13例(%),>41岁22例(%),病程6个月~11年,其中<1年3例(%),1~5年18例(%),5~10年9例(%),>10年5例(%)。
诊断标准
在诊断甲亢的基础上(经甲状腺激素、促甲状腺激素检查结合临床表现确诊),加上以下其中一项即可诊断[1]:①心律失常,除外心动过速、房颤、早搏等;②心脏扩大;③心力衰竭;④排除冠心病、高血压性心脏病等其它器质性心脏病。
临床表现
本组除具有不同程度的高代谢症候群外,还具有弥漫性甲状腺肿大30例,突眼症13例,心脏扩大21例,心律失常29例,心力衰竭14例,其中4例为全心衰,10例为右心衰。
心电图及心脏彩超检查
本组病例均行心电图检查,表现为心房颤动24例(%),其中快速型房颤16例(%),心房扑动2例,ST-T改变11例(%),室性早搏8例(%),房性早搏4例,交界性早搏1例。房室传导阻滞2例,右束支传导阻滞1例,交界性逸搏1例。16例行心脏病彩超检查,符合甲亢性心脏病改变7例(%)。
误诊情况
本组6例入院时误诊,误诊时间1~14个月,%。分别误诊为冠心病3例,高血压性心脏病、扩张型心肌病、慢性肺源性心脏病各1例。
2 治疗及转归
本组病例诊断明确后,即给予他巴唑10mg/次,3次/d,或丙基硫氧嘧啶100mg/次,3次/d,利血平20mg/次,3次/d,优甲乐50μg/d,用至2个月症状控制后逐渐减量,至最小维持量。心动过速及快速心房纤颤者加用心得安20~30mg/d,心力衰竭者给予利尿剂血管扩张剂,并酌情给予地高辛等治疗,有房室传导阻滞者加用小剂量糖皮质激素等治疗。结果所有病人甲亢症状得到控制,心脏异常情况也随之消失或好转。
3 讨论
目前认为,甲亢心的发生与甲亢病情长期控制不住有关,过量的甲状腺素会导致心脏发生一系列病理生理的改变[2]。甲亢患者由于代谢亢进,甲状腺素作用于心脏和血管,促进心肌肌球蛋白的合成,增加心肌中钠—钾—ATP酶活性,增加肌浆网中钙—ATP酶活性,增加肌球蛋白的ATP酶活性,使心肌肥厚,心房应激性加强,血容量增多。同时过多的甲状腺素与儿茶酚胺有协同作用,导致心率增快,心肌收缩力增强,外用阻力减少,回心血量增加,引起心脏扩大、心律失常和心力衰竭[3]。心律失常以快速房颤和房性早搏多见,其原因至今尚未完全明了,但多随甲亢