文档介绍：小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的鉴别及诊治体会
【摘要】目的探讨小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断与治疗方法。方法明确诊断后,全部病人均采用保守疗法,同时注意维持水电解质及酸碱平衡。结果经过1周的抗感染治疗均痊愈出院,无1例出现并发症。结论急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童,以男性居多。有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存,应加以鉴别,积极治疗。
【关键词】淋巴结肠系膜阑尾炎
小儿肠系膜淋巴结炎与阑尾炎临床表现很相似,易导致相互混淆与误诊,是否手术治疗在临床治疗中意见不尽相同。对诊断困难者,有人认为应以手术治疗为主,亦有人认为应以保守抗感染治疗为主[1]。笔者自2003年4月至2008年10月期间共收治11例肠系膜淋巴结患者,在处理中均以非手术治疗,经过1周的抗炎治疗均痊愈。现报道如下。
1 临床资料
一般资料
我院收治小儿肠系膜淋巴结炎患者11例。男性7例,女性4例,年龄4~12岁。
症状与体征
发热11例,肛表38~39℃ 3例,39~40℃ 6例,40~℃ 2例。腹痛,11例中,阵发性右下腹剧痛9例,体温升高后1~2 d开始腹痛11例,同时发生者4例。恶心、呕吐4例;腹泻黄稀便3例。10例在明显的上呼吸道感染的病程中并发。临床体征:右下腹压痛9例,脐周压痛5例,均无腹肌紧张及反跳痛;其中1例在腹部扪及3~4个小结节样肿物。
实验室检查
11例血WBC均在(12~18)×109/L,N ~。腹部B超显示肠系膜淋巴结肿大10例。
治疗方法
全部病人均采用保守疗法,同时注意维持水电解质及酸碱平衡。氨苄青霉素(国药准字H13021267,石药集团中诺药业有限公司)/()%生理盐水,每日2次静脉滴注,联合甲硝唑(国药准字H51021418,德阳华康药业有限公司)100ml(每日1次)静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松(国药准字H410221255,天津药业集团新郑股份有限公司)5mg/次,地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降,并有症状明显缓解,继续巩固治疗1周。
2 结果
收治11例肠系膜淋巴结炎患儿均经抗炎、补液及对症治疗,3天后腹痛减轻,临床症状缓解。5例于10天内复查腹部B超肠系膜淋巴结数目减少,肿大淋巴结明显缩小,治疗效果好。
3 讨论
急性小儿肠系膜淋巴结炎绝大多数发生在5~12岁,以男性居多。可见,本病发病高峰为8岁以下儿童。该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发,或继发于肠道炎症之后;故临床表现往往先有发热、后有腹痛。细菌通过胃肠道破裂的肠粘膜进入乳糜管,使肠系膜淋巴结炎性增大;由于炎性渗出液刺激,出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状[2]。腹绞痛的部位可能是弥漫的,或因发炎的淋巴结位置而有不同,但以右下腹最多见,本组阵发性右下腹剧痛者9例。有时腹痛间歇期患儿感觉良好,腹肌紧张较少见,反跳痛不显著。因回肠系膜具有活动性,压痛点可随患儿体位改变而变化,腹痛位置不固定[3],所以对于该病的诊断,要掌握两个特点,腹痛部位的易变和腹痛强度的易变。
急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗,应予抗感染治疗。由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别,因此,对诊断不能肯定者,宁可开腹探查,否则让已