文档介绍：小儿急性阑尾炎诊疗体会
【摘要】目的提高小儿急性阑尾炎的诊治水平。方法总结小儿急性阑尾炎手术治疗28例的临床资料。结果均痊愈。结论小儿急性阑尾炎应重视早期诊断,一旦确诊应积极手术。
【关键词】阑尾炎;儿童;外科手术
我院外科2005~2008年共收治急性阑尾炎397例,其中6~14岁以下小儿记性阑尾炎30例,手术治疗28例,报告如下。
1 临床资料
28例手术治疗患儿中,男17例女11例,年龄6~14岁,其中单纯性阑尾炎3例,化脓性阑尾炎12例,坏疽性阑尾炎2例,阑尾穿孔11例。发病到住院时间最短4小时,最长4天。有转移性右下腹疼痛者5例,伴有上呼吸道感染及胃肠症状者21 例,局限性腹膜炎9例,全腹膜炎15例。×109/L以上者23例,×109/L以上者3例, 例。住院时间7~14天。2例保守治疗,均痊愈。
2 讨论
小儿阑尾炎临床特点
①病情发展快,穿孔早。
多由于小儿阑尾壁薄,肌层组织少,血运障碍,发生坏死、孔较快;同时小儿腹膜薄而短,局限炎症病变的能力较差,一旦穿孔,即引发弥漫性腹膜炎,小儿阑尾粘膜下层淋巴滤泡丰富,在全身性感染时常易增生使粘膜隆起呈颗粒状,粘膜肌层不完整,易使阑尾腔梗阻、穿孔。
②病史不典型,局部体征不明显。大部分患儿转移性右下腹痛症状不明显,小儿阑尾炎病程初期即有腹腔渗出,并迅速增加,即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔,亦有弥漫性腹膜炎出现,炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜而使病史不典型[1]。小儿腹肌松软,肌紧张不明显而致局部体征不明显。③病前多有上呼吸道感染作为诱因,且常在腹痛前发生。小儿上呼吸道感染发病率高,一方面降低机体抵抗力使阑尾腔内细菌繁殖致病;另一方面上呼吸道细菌亦可通过血液循环到达阑尾粘膜下淋巴组织,使之增生形成阑尾腔梗阻而致病。④全身症状重,发烧及胃肠道反应常见。小儿机体反应强,发烧、呕吐时间早而剧烈。
诊治体会
小儿阑尾炎的早期诊断是整个治疗的关键。早期诊断的关键是认识早期症状。病史及阳性体查正确诊断并不困难,低龄患儿不能正确叙述病情,多以腹痛、呕吐、上呼吸道感染就诊,造成首诊的麻痹思想[2]。发烧、厌食、右侧卧位[3]等与阑尾相关联症状被孤