文档介绍：小儿阑尾炎56例临床诊治分析
【摘要】目的:总结小儿阑尾炎诊治经验。方法:对56例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果:单纯性阑尾炎14例,化脓性阑尾炎25例。坏疽性阑尾炎7例,阑尾穿孔10例。术后并发症:切口感染1例。56例均痊愈出院。结论:早期诊断,早期手术,正确的围手术期处理,是小儿阑尾炎诊治的关键。
【关键词】小儿;阑尾炎;手术
小儿阑尾炎是小儿外科最常见,多发的急腹症之一。由于其病理生理特点的特殊性,诊断较困难,极易引起误诊误治,笔者就我院收治的56例小儿阑尾诊断,治疗情况总结如下:
1临床资料
:自2000年至2008年,我院共收治小儿阑尾炎56例,其中:男35例,女21例,年龄2-11岁,,平均住院9天,全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。
:56例均采取手术治疗,手术方式分为单纯阑尾切除;阑尾切除+腹腔抗生素冲洗;阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合,%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层,对弥漫性腹膜炎,阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人,放置烟卷引流,术后常规应用广泛抗生素,发病48小时以上的患儿应注意脱水的纠正。
2结果
本组病例均治愈,无死亡病例。
:急性单纯性阑尾炎14例,化脓性阑尾炎25例,坏疽性阑尾炎7例,阑尾穿孔10例,各年龄段均有穿孔发生,发生率分别为:幼儿41%,%,学龄儿童13%。
:术后并发切口感染1例。
3讨论
:小儿阑尾开口较大,黏膜内淋巴滤泡少,阑尾壁薄,黏膜皱襞尚未形成,发病率低,发病易穿孔,年龄越小,穿孔率越高[1]。小儿腹壁肌肉发育尚不完善。腹膜吸收能力强,且小儿大网膜发育不会,不能起足够的保护作用。故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重,病情进展快。病死率高。
小儿阑尾炎的临床特点:小儿不能提供详细的病史,往往给诊断带来困难。其特点:①病情发展较快且较重,早期出现呕吐,高热等症状。②右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要特点。③穿孔发生早,穿孔率高,穿孔后腹膜炎不易局限,全身症状重。
小儿阑尾炎的诊断:诊断小儿阑尾炎必须仔细耐心,取得患儿的信任和配合,再经轻柔的检查,左右腹对比检查。仔细观察患儿时检查的反应,做出判断。诊断时要注意以下几点:①小儿阑尾炎常以呕吐为早期症状,呕吐,发热,腹痛为小儿阑尾的主要症状②右下腹体征不明显,但局部压痛和肌紧张常为小儿阑尾炎的重要体征。
③B超检查,B超不能显示正常阑尾,但对化脓性,坏疽性阑尾炎的确诊很高,确诊率可达71%-97%。当临床症状明显而B超又报告为边界不清楚的低回声或直径≥5cm的混合性包块时,应果断手术,④腹腔穿刺:对诊断腹膜炎可确诊,为剖腹探查的有力指征,在小儿阑尾炎表现不典型,易误诊情况下更实用,简便易行,临床意义较大。
小儿阑尾炎的处理。小儿阑尾炎的处理原则是早期手术,手术切吕多选用麦氏切口,对压痛明显偏离麦氏点的病例,可在压痛最明显的部位作切口,对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性梗阻的病例,多选用右下腹探查切口[2]。%甲硝唑冲洗腹腔及腹壁各层,是降低化脓性,穿孔性阑尾炎所致腹膜