文档介绍：小切口阑尾切除术临床应用浅析
【摘要】目的:探讨小切口阑尾切除术的适应症和临床应用效果。方法:回顾分析2007年3月至2010年10月86例在硬膜外麻醉下行小切口阑尾切除术患者的临床资料,分析总结阑尾切除采用小切口手术方式的适应症和临床效果。结果:86例阑尾炎患者,均成功进行了手术治疗,术后均康复出院,其中79例成功进行了小切口阑尾切除术,其余7例行延长手术切口。小切口手术患者术后疼痛轻,恢复快,外形美观。结论:单纯阑尾炎和大多数化脓性阑尾炎皆可采用小切口阑尾切除术,此种手术方式术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,外形美观。
【关键词】小切口阑尾切除术;适应症;临床效果
阑尾炎是普外科最常见的疾病,经保守治疗无效或者有手术指征者常需行阑尾切除术。自McBurney首次使用麦氏切口行阑尾切除术100多年来,该手术切口被视为经典切口,一直沿用至今。随着社会发展和医学进步,大多数患者对皮肤切口大小及外观提出更高要求[1]。因此,从2007年3月至2010年10月我院普外科对86例阑尾炎患者采用小切口手术方式,取得很好的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
:选择2007年3月至2010年10月我院普外科收治的86例阑尾炎患者,其中男性47例,女性39例,年龄,14~62岁。患者临床表现为急性阑尾炎症状为转移性右下腹疼痛或右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛,血常规检查白细胞升高、中性偏高,慢性阑尾炎患者右下腹疼痛反复发作,借助B型超声/钡灌肠检查能排除回肓部其它疾病或女性妇产科疾病。且所有病例均经手术后病理报告证实。
:患者在T12-L1或T11-12间隙行连续硬膜外麻醉,麻醉效果满意后常规消毒铺巾,手术床左倾斜15~30°,以便良好暴露回盲部。取脐下三横指与右侧腹直肌外缘交界处为起点向外横行切口3~~。对麦氏切口依次切开皮肤、皮下脂肪,若有出血可先用血管钳钳夹,进腹前松开,大多均能有效止血。用食指裹上湿纱布将浅筋膜深层钝性分开,切开腹外斜肌腱膜,常规分开腹内斜肌和腹横肌,打开腹膜,并用直血管钳依次将腹膜提起与护皮纱布垫钳夹固定,作为护皮的重要步骤。若脓液较多,应迅速将脓液吸出,以免脓液外溢污染切口。将大网膜和小肠推向内上方,并用湿纱布保护和隔离,暴露回盲部,顺结肠带找到阑尾,若阑尾探寻困难,用两把大无齿镊沿结肠带在腹内交替向上推送向盲肠顶端追踪寻找出阑尾,较松驰的粘连可用手指钝性分开,对致密粘连,则用血管钳钳夹切断结扎,若有明显脓液,需同时用无菌注射器抽取少许,术后送脓液培养加药敏。缝合腹膜后,常规用稀碘伏冲洗切口,并用干纱布吸干残留液。逐层缝合切口,其中皮下脂肪层与皮肤常规做一层缝合。术后根据阑尾炎严重程度和手术处理的满意度给予合理有效的抗生素。对诊断上有一定疑问或估计阑尾已穿孔,采取经右下腹经腹直肌切口,切口长约3~4cm,手术处理方式同上。
2结果
86例阑尾炎患者,均成功进行了手术治疗,大部分患者术后24h即可床活动,术后6~32h胃肠功能大多恢复,并可给予少量流质饮食。其中79例成功进行了小切口阑尾切除术,其余7例行延长手术切口,术后伤口一期愈合84例,2例有轻微感染,经抗生素治疗和红外线照伤口后顺利愈合。
小切口手术患者术后疼痛轻,恢复快,外形美观,患者