文档介绍：急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防
阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况,尤其常见于化脓性阑尾炎术后。如何降低切口感染的发生率,提高手术治愈率,是外科工作中一个具有指标意义的控制点。我院外科从2010年1月至2010年12月,共收治急性阑尾炎128例,行手术治疗,在手术治疗前后,我们进行全程干预性跟踪,注重对术后切口感染的预防和处理,有效的控制了切口感染,在临床上取得相对满意疗效,形成一套有效的干预策略。
1资料与防治
:男86例,女42倒,年龄6-79岁。本组128例阑尾切除手术,其中120例是采用麦氏切口,8例采用右腹直肌探查切口。病理诊断:急性单纯性阑尾炎60例,急性化脓性阑尾炎45例,坏疽性阑尾炎2例,穿孔性阑尾炎21例。腹腔镜手术的不列为本组病例。

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,以压痛最明显处为中心便于显露及操作,异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。,施行全腹膜保护法妥善保护切口,切除病变阑尾。
、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除,切口要按时拆线,注意防治各种并发症。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,它是术后切口长期不愈的基础。
感染及防治:
、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛,白细胞计数明显升高,早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓,反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。
:①术前02小时内开始静滴有效抗生素;②阑尾按常规切除处理,阑尾及系膜成脓时,坏疽阑尾变黑及多溃性脓点,要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎,必须吸净腹腔内脓液,然后以生理盐水反复冲洗腹腔,直至冲洗液清水样,%甲硝唑200400ml冲洗腹腔并吸净,最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml。随后更换手套及手术器械。
尽量少放置腹腔引流,阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓液渗出形成局部浸润和粘连,根据手术情况可在右下腹放置一引流管,避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后,用甲硝唑***化钠反复清洗创口。单纯性阑尾炎术后对切口也用甲硝唑清洗,预防切口感染,但未用封闭及引流。③缝合腹膜后,%碘伏1020ml浸泡切口5分钟后吸净,依次缝合腹壁各层。
,形成窦道的原因:感染缝线残留;切口感染引流不畅。预防腹壁窦道形成首先是预防切口感染,对污染切口要用能吸收的肠线缝合。严格掌握腹腔引流的指征,可以减少切口感染与窦道形成。一旦窦道形成必须积极处理。首先查清窦道方向与原因,可扩大切口,彻底清除坏死组织及感染线结和异物,搔括窦道,除去不健康肉芽组织,一般窦道可逐渐愈合,有时需要进行窦道切除。
肠瘘的发生与防治阑尾切除术后并发肠瘘是切口长期不愈的又一重要原因,肠瘘是较严重的并发症。①阑尾残端结扎线脱落是造成术后肠瘘的最常见原因,预防方法是结扎残端不宜过短,但不超过1cm,结扎松紧适宜