文档介绍：数字化钛网颅骨缺损修补术30例临床分析
作者:郝必烈田勇杜杭根王承陈立
【关键词】颅骨
因创伤及手术等造成颅骨缺损,为达到外形和功能的理想康复,需要行颅骨缺损修补术。颅骨缺损如何得到更加个性化的修复是颅骨修补术的临床应用研究方向。本院2005年以来采用三维成像无模多点成形技术,施行数字化颅骨缺损修补术30例,效果满意。
1 临床资料
一般资料
2005年11月至2007年3月,对30例颅骨缺损患者施行数字化颅骨缺损修补术,其中男18例,女12例,年龄17~75岁(平均43岁);创伤17例,高血压脑出血13例(其中因合并脑积水同时行V-P分流4例);单纯额部颅骨缺损8例,单纯颞部颅骨缺损12例,有较大穹隆部位的颅骨缺损10例(额颞部4例,额顶部3例,颞顶部3例);
×~×(×)。均于去骨瓣术后3个月作颅骨修补。
钛网制作
术前均行头颅CT扫描,层厚2mm,采用表面阴影显示法进行三维重建,并在工作站进行CT图形滤波二值化、轮廓提取等流程的处理,用自主开发的CAD软件进行矢量化三维建模,输出RP机(快速成型机床)国际标准数据(STL文件格式),通过互联网络,将数据传至数字化颅骨修复体制造公司,最后由数控铣床直接对钛网进行无模压制[1],~1cm,经表面处理后送手术室消毒备用。
手术方法
采取全身麻醉,手术沿原切口入路切开头皮,前额或眉弓处颅骨缺损时一般采用双侧发际内额部冠状切口,分离颞肌与硬脑膜间隙,小心剥离避免切开硬膜层,以免造成脑脊液漏,翻起皮肌瓣,暴露缺损区骨缘,取已塑形好的颅骨修复体,根据术中实际情况适当裁剪边缘,而对其曲度不再进行手工敲制,尝试贴合骨窗,达到与骨缘紧密贴合,然后用钛钉固定缺损边缘,根据缺损大小使用6~20枚钛钉固定,皮瓣下置一引流管。~2h()。术后常规预防感染治疗,24h后拔除引流管,术后7~9d拆线。
2 结果
全部病例术后均无感染,无皮下积液;钛网固定牢固,无浮动;头部正面观察对称适中,侧面观察曲度适合,无不规则凹陷等情况,医师及患者对塑形的美学效果满意率达到100%。术后随访5~20个月,远期效果满意。三维成像无模多点成形钛网人工颅骨修补与传统钛网手工塑形人工颅骨修补相比,术前塑形质量明显提高,~2h。
3 讨论
颅骨缺损多因外伤或其他原因开颅术后颅内压较高须去骨瓣减压所致。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织,无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位,造成脑部血液循环改变,或由于头皮与硬脑膜的粘连移位,使蛛网膜下腔消失,脑皮质灌注减少,骨窗下脑组织软化灶加大,可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等[2]。通常颅骨修补时机选择在去骨瓣术后3~6个月,本组选择在去骨瓣术后3个月、病情趋于稳定时行颅骨修补术,优点在于若合并脑积水,可同时行V-P分流术。术后1周应采取控制分流的方法,避免钛网与硬膜分离,形成积液。目前本院选择该手术的指征[3]:(1)颅骨缺损直径3cm以上;(2)站立时,缺损部向颅内陷入,头低位时缺损部又向外膨出;(3)合并有颅骨缺损综合征