文档介绍：颅骨修补术治疗颅骨缺损30例临床分析
【关键词】颅骨缺损;颅骨修补术;颅骨缺损综合征
颅骨缺损是颅脑手术时因各种原因不得不将颅骨暂时去除的权宜之计。但为了提高患者的生活质量及减轻部分患者出现的颅骨缺损综合征,又必须在适当的时间将其修补。我们总结了2001年~2008年30例行颅骨修补患者的情况,分析如下。
资料与方法
本组30例中,男22例,女8例;年龄16~68岁,。外伤性颅骨缺损29例,脑血管性疾病术后颅骨缺损1例。缺损部位:颞顶部23例,额部2例,额颞部2例,枕顶部2例,顶部1例。颅骨缺损面积:3 cm×3 cm~15 cm×14 cm,平均6 cm×7 cm。修补时间:缺损术后1个月内修补5例,1~3个月修补12例,4~6个月修补11例,7个月~1年修补1例,>1年修补1例。
修补材料:应用有机玻璃修补 7例,钛网21 例,自体骨2例。
颅骨缺损修补手术方法分覆盖法和镶嵌法两种。覆盖法主要适用于钛板修补颅骨缺损,术中要暴露骨窗四周骨缘,将钛板剪裁大于原骨窗1 cm,塑形与原颅骨外形相近,用钛螺钉将钛板固定在骨窗边缘即可;镶嵌法适用于自体骨、硅橡胶涤纶丝网、有机玻璃等材料,术中需要分离骨窗四周硬膜与颅骨之间隙,将修补材料镶嵌在骨窗内,沿骨窗四周钻小孔用粗丝线或细不锈钢丝将修补材料固定。术毕应分层缝合头皮,适当加压包扎。
本组无手术死亡。以伤口一期愈合,无头皮下积血积液,修补骨板稳固无松动,外形美观为出院标准。~2 年,平均l年。痊愈30例,术后出现头皮下积液骨板松动2例(有机玻璃),2个月后消失。无硬膜外、下血肿,无头皮坏死、颅骨外露、感染、骨板塌陷。
讨论
一般情况直径>3 cm 的颅骨缺损都应考虑颅骨修补术,尤其重要功能区的颅骨缺损,易引起神经功能障碍。额眶部颅骨缺损严重影响患者的外观,进而可能造成日常交往心理障碍。有的患者会有缺损处因环境改变加重头痛、头晕症状,这一系列症状被称为脑外伤后综合征,长期大面积颅骨缺损,可造成脑组织因体位改变重力作用致脑室扩大变形,脑组织失去颅骨支持而受损害。颅骨缺损有人认为与癫痫有关,癫痫是否可作为颅骨修补的手术指征尚有争论。有以下情况者不宜行颅骨修补术:局部头皮有感染者,颅内存在感染灶致颅内压增高者,缺损区头皮菲薄者,全身状况差者,神经缺损严重、生活不能自理者。
颅骨缺损后,缺损区域平坦或凹陷,此时颅内为低颅压,缺损面积越大低颅压越明显。缺损区下方的脑组织失去了颅骨的保护,可随体位变化向颅内外反复移动,脑内血管受脑组织移动而产生牵拉、扭曲和压迫,从而影响局部脑组织供血,久而久之,势必导致局部脑萎缩,引起继发性脑损伤。颅骨缺损易受体位及大气压影响,患者常常出现颅骨缺损综合征[1],表现为头痛、头晕、怕声响、怕震动、注意力不集中、易疲劳、焦虑、忧郁、局部胀痛、缺损边缘疼痛以及不能忍受的局部脑震动;而且在颅骨缺损的病理状态下,肢体障碍及失语不易恢复,易诱发癫痫发作。另外,唐运涛[2]、罗新名[3]等对颅骨缺损病人健、患侧的颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉进行TCD检测发现,患侧的血管直径大于健侧,而血流速度明显减