文档介绍：钛网数字化成形修补颅骨缺损25例临床分析
作者:孟兵,陈健,李仕卓,蔡树雄
【关键词】数字化成形钛网修补颅骨缺损
因创伤及手术等造成颅骨缺损,为达到外形和功能的理想康复,需要行颅骨缺损修补术。颅骨缺损如何得到更加个性化的修复是颅骨修补术的临床应用研究方向。本院2006年以来采用二维钛网数字化成形技术修补颅骨缺损25例,效果满意。现报道如下。
临床资料
2006年8月至2008年4月,对25例颅骨缺损患者施行二维钛网数字化成形修补颅骨缺损,其中男16例,女9例,年龄17~56岁,平均32岁,全部病例均为颅脑损伤手术后遗留颅骨缺损所致,缺损部位:额颞部12例,额颞顶部8例,颞顶部3例,额顶部2例;双侧缺损5例,单侧缺损20例。缺损面积8 cm×10 cm~14 cm×16 cm(平均10 cm×14 cm)。修补时间:第一次手术后3~6个月20例,7~12个月2例,2年2例,6年1例。
,层厚2 mm,经计算机整合CT数据,对颅骨缺损的部位进行三维成像,将数据传至数字化颅骨修复体制造公司,然后使用无模多点成形技术对二维钛网进行塑形,由数控铣床直接对钛网进行无模压制[1],~1 cm,经表面处理后送手术室消毒备用。
,手术沿原切口入路切开头皮,前额或眉弓处颅骨缺损时一般采用双侧发际内额部冠状切口,分离颞肌与硬脑膜间隙,小心剥离避免切开硬膜层,以免造成脑脊液漏,翻起皮肌瓣,暴露缺损区骨缘,取已塑形好的颅骨修复体,根据术中实际情况适当裁剪边缘,而对其曲度不再进行手工敲制,尝试贴合骨窗,达到与骨缘紧密贴合,然后用钛钉固定缺损边缘,根据缺损大小使用3~6枚钛钉固定,皮瓣下置一引流管。~ h( h)。术后常规预防感染治疗,24 h后拔除引流管,术后7~9 d拆线。
,无皮下积液;钛网固定牢固,无浮动;头部正面观察对称适中,侧面观察曲度适合,无不规则凹陷等情况,医师及患者对塑形的美学效果满意率达到100%。住院时间8~15天,,术后随访3~20个月,远期效果满意。
讨论
,部分因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致。为了恢复颅腔的密闭性,保持生理性颅内压稳定,减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3 cm以上,无肌肉覆盖,无禁忌证者都应行颅骨修补。颅骨缺损目前公认的手术指征为[2]:
①颅骨缺损直径大于3 cm者;②缺损部位有碍美观;③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者;④脑膜脑瘢痕形成伴发癫痫者;⑤严重精神负担影响工作与生活者。理想的颅骨修补材料必须具备以下条件[3]:①塑形和固定简便;②组织反应小、无毒性;③化学性质稳定,在组织内不被腐蚀、吸收、老化;④能透过X线;⑤不传热、不导电;⑥质地轻,并有足够的机械强度。
:一是自体骨修复,主要指颅骨外板、髂骨和肋骨等,但自体骨修复操作比较复杂并对供区骨组织造成不同程度的损伤,自体骨修补后的溶骨现象也是自体骨修复难以克服的痼疾。二是人工材料的重建,主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高