文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病临床CT观察
【摘要】目的了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT表现。方法对40 例缺氧缺血性脑病的新生儿的CT资料进行分析。结果与结论 CT扫描可以显示病变的大小、位置、密度以及有关并发症,对临床治疗及预后有很大的帮助。是确诊HIE最有效的方法,也可为临床提供正确的处理意见。
【关键词】缺氧缺血性脑病;新生儿;螺旋CT
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic Enˉcephlopcethy,HIE)是指在围产期窒息缺血缺氧导致脑的缺血缺氧性损害,是新生儿窒息后的严重并发症,临床上出现一系列脑病的表现。病情重,死亡率高,严重者可产生多种后遗症。CT扫描可以显示病变的大小、位置、密度以及有关并发症,对临床治疗及预后有很大的帮助。对40 例住院患儿的临床及CT资料进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
本组40 例中,男21 例,女19 例,胎龄28~40 周不等,平均38 周,均有典型的缺血缺氧临床病史,CT检查时间为出生后1 h内至15 天,平均为6 天,分娩方式:顺产21 例,剖腹产8 例,产钳助产6 例,胎头吸引5 例。临床表现主要为不同程度的紫绀、反应迟钝、嗜睡、惊厥抽搐、肌张力减低、吸吮反射减弱或消失及颅内高压等症状。根据韩玉昆等制定的关于HIE的临床分度标准[1],本组病例中轻度25 例、中10 度例、重度5 例。
检查方法
所有病例均使用美国GE公司Hispeed扫描机,层厚8 mm,层距8 mm,由颅底向颅顶连续扫描8~10 层。
2 结果
HIE的CT分度,根据国内外使用的标准分3 度[2]:轻度:散在局灶低密度影分布2 个脑叶。中度:低密度影超过2 个脑叶,白质灰质对比模糊。
重度:弥漫性低密度影,灰白质界限消失。但基底节区、丘脑及小脑尚有正常密度,侧脑室受压变狭窄。本组轻度19 例;中度10 例;重度6 例;恢复期4 例;后遗症1 例。本组40 例中,额叶受累20 例,顶叶受累8 例,枕叶受累7 例,颞叶受累5 例。其中轻度合并头皮血肿19 例;中度合并头皮血肿11 例,脑实质出血4 例,蛛网膜下腔出血2 例,脑室内出血2 例;脑室内出血2 例。
3 讨论
缺氧缺血性脑病(HIE)为新生儿期重要疾病之一,病因主要为宫内及产程中窒息缺氧造成脑水肿伴颅内压增高,脑部血管腔受压变窄导致缺血加重脑缺氧,严重者脑组织广泛坏死软化,吸收后形成穿通囊肿或空洞,可致神经系统后遗症[3]。新生儿脑代谢旺盛,耗氧量为全身耗氧量的一半。当缺氧时脑组织能量来源不足,乳酸及二氧化碳增多,引起代谢性酸中毒,脑血流量调节功能降低,脑血流灌注减少,血管壁通透性增加,电解质紊乱造成水、钠离子、蛋白质漏出导致脑水肿,神经元坏死及颅内出血。重者可发生局部坏死、软化及襄性变。以后形成脑发育不良、脑萎缩、脑穿通畸形。缺氧愈重(如窒息时间长)脑病愈重[4]。自从CT广泛应用以来,提高了对HIE的发现率,CT对本病很敏感,已成为诊断本病的有力依据[5-7]。CT检查的目的是进一步明确HIE病变部位和范围,确定是否合并颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。