文档介绍：新生儿缺氧缺血性脑病并发肾上腺出血32例
作者:蔡春泉,魏博涛,杨宏,杨斌
【关键词】肾上腺出血
【关键词】新生儿;肾上腺出血;诊断
1临床资料
198602/200406我院收治新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encepholopathy, HIE)患儿1846例(轻度1042例,中度572例,重度232例),其中确诊并发肾上腺出血32例(‰), 男19例,女13例, 发病1~11日龄. 足月儿21例,早产儿9例,过期产2例(43 wk). 继发于重度HIE 23例(%),继发于中度HIE 7例(%),继发于轻度HIE 2例(%). 体温低于35℃ 8例,正常19例,发热5例;常规治疗HIE的同时针对合并的肾上腺出血给予止血药物及必要的输血治疗,同时采取合理的液体疗法以保证有效的组织器官灌注. 本病临床表现缺乏特异性,伴休克3例(%),进行性贫血7例(%),血小板减少3例(%). 血红蛋白<60 g/L 3例(%),~90 g/L 5例(%),~120 g/L 4例(%),~150 g/L 19例(%),~240 g/L 1例(%). 腹部B超检查表现为肾脏上方不均匀回声区,其中低回声区17例,中至强回声11例,无回声区5例. 回声区大小不等,~ cm,形态较规整,其内部可有小、无回声区. 肾脏上极产生压迹9例,将肾脏挤压变形3例. 1 wk后复查4例中,无回声者变为强弱混杂回声2例,强弱混杂回声者变为无回声2例,体积较前均缩小. 其中左侧肾上腺出血5例(%),右侧肾上腺出血23例(7
%),双侧肾上腺出血4例(%),右侧明显多于左侧. 18例腹部CT检查表现为肾上腺区类圆形或三角形等密度或稍低密度囊状影,~ cm,均未见钙化灶,边缘光整锐利. 此外,于 CT影像膈肌脚均增厚. 治愈23例,死亡5例,自动出院4例. 存活患儿随访5例,其中4例存活良好,1例出现肾上腺皮质功能减低.
2讨论
新生儿肾上腺出血病因目前尚不完全明确,多数是在产后发现,但也有产前诊断的报道,一般认为其病因与围生期窒息缺氧,酸中毒,继发微循环障碍及产伤等有关,少数患者有凝血机制障碍. 右侧肾上腺出血发生率明显高于左侧与肾上腺血管的解剖因素有关. 本组资料显示HIE可并发肾上腺出血,其发病原因可能与缺氧缺血后导致的一系列综合性的代谢反应有关. 由于HIE可并发肾上腺出血,故在治疗HIE的过程中特别是对重度HIE同