文档介绍：特发型血小板减少性紫癜患儿巨核细胞形态学改变
作者:任新明杨燕白永泽余佳宁白晓川
【摘要】探讨儿童ITP患者巨核细胞的形态学改变及其对临床的诊断意义,回顾分析115例住院ITP患者巨核细胞的数量,并对细胞胞浆量、颗粒、退化变性进行定量分析比较。结果,ITP组的原、幼MK及颗粒型MK数明显高于对照组,产板型MK明显低于对照组(P<);而裸核型MK数量的改变和对照组相比差别无统计学意义。ITP组患者细胞浆量积分、退行性变积分均高于对照组,而颗粒量积分低于对照组(P<),显示ITP时MK形成同时伴有胞浆量明显增加、颗粒减少及退化细胞增加的改变。巨核细胞形态学改变是诊断儿童ITP的重要指标,骨髓细胞学检查对确诊ITP是必要的。
【关键词】特发性血小板减少紫癜儿童巨核细胞形态学
特发型血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是儿科临床常见的一组与免疫球蛋白相关的出血性综合征。自1996年美国血液病学会推荐该病的诊治指南[1]后,引起了儿科血液病学范围的广泛关注和争论,其焦点是ITP的诊断与治疗[2-5]。现就我院儿科2003年1月—2007年12月住院的115例ITP,从骨髓细胞形态学角度观察其变化,对其骨髓(BM)造血功能及特征进行分析,以期提出对临床诊断的指导。
1 材料与方法
一般资料本组ITP患儿115例(ITP组),男67例,女48例,年龄4个月~14岁,中位年龄7岁。依据全国小儿血液学术会议制定的“特发性血小板减少性紫癜诊断标准”[6],其中急性ITP(AITP)91例,%,慢性ITP(CITP)%,病程最短1d,最长108个月,中位病程20个月。101例有不同程度的出血症状,%,主要以皮肤淤点、淤斑为主,尤以下肢为甚;伴有鼻出血78例,牙龈渗血37例,尿血3例,胃肠出血3例,月经量过多8例,口腔黏膜及眼结膜出血10例,面色苍白、乏力17例。发病无明显诱因者91例(%),有前驱症状者多为上呼吸道感染者24例(%)。PLT轻度减少81例(%),中度减少27例(%),重度减少7例(%)。选择30例(男17例,女13例)淋巴节肿大待查的血象及骨髓象正常者的同期患儿作为对照组。
观察方法
巨核细胞(MK)计数方法选择骨髓取材,涂片、染色良好的标本进行全片MK的记数,在涂片的体尾交接处按顺序用油镜分类50个MK,将其分为原、幼MK(MK1),颗粒型MK(MK2),产板型 MK(MK3),裸核MK(MK4),分类标准依据王风计主编血液细胞学[7],并算出各阶段所占的百分率,对不足25/片MK者依据实际数计算百分率,并对MK胞浆、颗粒及退行性变进行积分。
细胞胞浆积分标准 1分为细胞胞浆量比胞核为1/2以下;2分为胞浆量比胞核为1/2~2/3;3分为胞浆量大于胞核者。
颗粒积分标准 1分:颗粒稀松,散在或局部分布;2分:胞浆内散在,均匀分布;3分:全胞浆均匀致密分布。
退行性变积分标准 1分:仅局限胞浆有空泡变性及边缘不整者;2分:胞浆1/2以上有空泡变性、退化改变,且有核固缩、不规则改变者;3分:整