文档介绍：特发性血小板减少性紫癜辨证探讨
【关键词】血小板减少性紫癜病因病机辨证分型
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的出血性疾病,一般认为免疫功能异常导致抗自身血小板抗体的产生在ITP发病过程中起重要作用。临床以外周血中血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍为特征,以全身皮肤黏膜甚至内脏出血为表现的自身免疫性疾病。本病属中医“虚劳”、“发斑”、“血证”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。笔者现就本病辨证及其与现代免疫指标的相关性加以论述。
1 热迫血行
多见于急性ITP或慢性ITP急性发作期。外感内伤,蕴毒于内,血热妄行而溢于脉外,即所谓“血无火不升”,“出血总缘于热”。《血证论》云:“血证气盛火旺者十居八九。”《济生方·吐衄》云:“夫血之妄行也,未有不因热之所发,盖血得热则淖溢,血气俱热,血随气上,乃吐衄也。”《景岳全书·血证》亦云:“血本阴精,不宜动也……盖动者多由于火,火盛则逼血妄行……血动之由,惟火惟气耳。”从火热的渊源来看,有外邪入里化火,如《外科正宗·葡萄疫》说:“感受四时不正之气,郁于皮肤而不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,乃为腑证,自无表里。邪毒传胃,牙根出血,久则虚人。”《症因脉治·衄血论》曰:“胃火上炎,肝火易动,阴血随火上升,错经妄越,则内伤衄血。
”《素问玄机原病式》指出:“五志过极皆为热盛。”此外,又痰、食、血、水诸郁不解,气机郁结,日久亦均可化热。故而七情伤气;劳倦色欲动火;外邪不解,热郁于经;饮食不节,火动于胃,此皆动血之因,迫血妄行,溢于肌肤则为紫斑;溢于上窍,则为吐衄;下焦热甚,灼伤阴络,则为便血,尿血。
2 阴虚火旺
火有虚实之分,实火已如上述。火盛迫血妄行,精血亏耗,阴不制阳又导致阴虚火旺的病理变化。故而阴虚火旺既是热盛迫血的结果,又是再一次引起出血的病因。朱丹溪在《平治荟萃·血有难成易亏论》中指出:“阳常有余,阴常不足。以人之生也,年至十四而经行,至四十九而经断,可见阴血之难成易亏如此。阴气一亏,所变之证,妄行于上则吐衄……妄返于下则便红。”理论上,阴虚火旺和五脏皆有关,但肾为先天之本,阴阳之根,《类经附翼》说:“五脏之阴气,非此不能滋。”所以,阴虚火旺又以肾阴亏虚更为重要。《景岳全书·吐血论治》说:“格阳失血之证,多因色欲劳伤过度,以致真阳失守于阴分,则无根虚火浮于上……而大吐大衄,失血不止……此格阳虚火证也。”可见,肾虚不仅内生火热,扰血妄行,还可致肾亏火衰,火不归元,而见虚火浮于上,阴阳不相为守,则血行障碍,错行脉外。同时,肾藏精,主骨生髓,肾虚精血不足,还直接影响骨髓造血,正如《张氏医通》言:“气不能耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血。”
3 气不摄血
清代医家吴澄认为:“天地之道,无形者依有形,有形者附无形,互相依附。天地之道,亦即气血之道也。气之离,未有不由于血之散,而血之脱,未有不由于气之虚。所以善治者,不治其血,而专治其气。气旺则阳能统阴,而血自归经矣。”《仁斋直指方·血荣气卫论》说:“盖气者血之帅也,气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝,气有一息之不运,则血有一息之不行……故人之一身,调气为上,调血次之。”血病气亦病,气病血亦伤,二者以气占主导地位,所以治血必先治气。脾为后天之本,气血生化之源,《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,