文档介绍：老年肺结核合并肺部真菌感染的临床分析
【摘要】目的探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的临床特点。方法对我院住院治疗的肺结核合并肺部真菌的老年患者其相关基础疾病、病原菌分类及治疗结果进行统计分析。结果老年肺结核合并真菌感染者病史长并伴有基础疾病,并用过抗生素。病原菌中以白色念珠菌为主,占70%。结论老年肺结核患者易合并肺部真菌感染,须引以重视。住院常规检查,及早采用有效的治疗,预后良好。

近年来,肺部真菌感染呈持续增长趋势,居所有内脏感染的首位。因为老年肺结核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血症、肿瘤等基础疾病,导致机体抵抗力下降。现将我院2008年1月至2009年12月住院的100例老年肺结核合并真菌感染的临床治疗分析如下。
1 资料与方法
一般资料
随机选取2008年1月至2009年12月在我院诊断明确的老年肺结核合并真菌感染者100例,其中男56例,女44例,年龄60~85岁。病史最短的1个月,最长的30年。活动性肺结核88例(88%)其中菌阳肺结核64例(64%),菌阴肺结核28例(28%),非活动性肺结核12例(12%)。双肺均有病变占70例(70%),有空洞者65例(65%)。
诊断标准
根据卫生部2001年发布的医院感染诊断标准(试行):肺组织学检查1次即确诊。痰、BALF、支气管保护性刷涂片找到真菌丝和孢子,或痰中培养出同一菌株3次以上阳性者作为入选病例,标本的留取、真菌的培养、鉴定按临床医疗检验操作常规进行。
统计学处理按计数资料进行统计描述分析,相对数用构成比表示。
2 结果
常见临床症状和实验室检查
临床症状:咳嗽86例(86%),咳血23例(23%),气促55例(55%),发热30例(30%),胸痛10例(10%)。实验室检查:真菌类型以酵母菌属为主,白色念珠菌70例次(70%),光滑念珠菌27例次(27%),热带念珠菌10例次(10%),曲球菌24例次(24%)。其中有32例患者为混合两种真菌感染,白色念珠菌合并光滑念珠菌20例(20%),曲球菌混合白色念珠菌10例(10%),光滑念珠菌合并热带念珠菌2例(2%)。
主要基础疾病细菌性肺炎50例(50%),慢性阻塞性肺疾病20例(20%),支气管扩张30例(30%),糖尿病35例(35%),肺癌3例(3%),肺心病9例(9%),贫血5例(5%),脑血管栓塞8例(8%)。确诊肺部真菌感染前均有应用抗生素,其中有90例应用一种抗生素,8例应用2种抗生素,2例应用3种抗生素。有5例曾用糖皮质激素治疗。
3 讨论
肺部真菌感染占内脏感染的首位,约50%~60%侵犯支气管和肺。随着医疗技术及生活水平的提高,老年人口不断增加,临床严重疾病如肿瘤、慢性肺疾病、糖尿病及老年性疾病等发病率上升,广谱抗生素、糖皮质激素和有创诊疗技术的应用等医源性因素,医院内真菌感染的发病率呈上升趋势。老年肺结核患者,当合并有其他细菌,真菌感染时在症状。体征及X线表现上无明显的特异性,给临床诊断和鉴别诊断带来一定的困难。本文70例合并白色念球菌感染的患者其临床特点是:咳嗽时伴有白色黏液胶冻样痰,可抽出白色长丝的只有32例。晨起清洁口腔后从呼吸道深部