文档介绍：腹腔镜及开腹手术治疗小儿急性阑尾炎疗效比较
【关键词】腹腔镜
【关键词】儿童;腹腔镜;阑尾切除术;阑尾炎
1临床资料
腹腔镜阑尾切除术(LA)组150(男79,女71)例,年龄4~14(±)岁. 其中急性单纯性阑尾炎45例,急性化脓性阑尾炎90例,急性坏疽性、穿孔性阑尾炎15例. 传统阑尾切除术(OA)组215(男117,女98)例,年龄6~14(±)岁. 其中急性单纯性阑尾炎40例,急性化脓性阑尾炎160例,急性坏疽性、穿孔性阑尾炎15例. OA组采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻,右下腹麦氏切口或剖腹探查切口,常规切除阑尾,术中注意无菌操作. LA组行氯胺酮全麻(12岁以上可考虑用持续硬膜外麻), cm小口,穿刺Vesser针充气,腹内压维持在8~12 mmHg(1 mmHg= kPa),戳孔置入4 mm微型腹腔镜,于右下腹麦氏点作一长1 cm小口,戳孔置一套管,操作钳从该套管伸进腹腔,顺结肠带寻找到阑尾,钳夹阑尾头部,停止供气,同时放出腹腔气体,将阑尾拉至套管内,轻柔连同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外,如阑尾粗大化脓坏疽,则去除套管,置入直径1 cm阑尾抓钳,将阑尾拉至Trocar内,仍连同Trocar自戳孔拖出至切口外,于体外用组织钳夹住阑尾体部,逐渐将阑尾完全提出戳孔外,阑尾根部结扎后切断. 统计学处理: 计数资料用χ2检验,计量资料用u检验. 结果两组患者手术时间、术后各项指标的恢复情况、并发症及住院时间比较见表1. OA组中术后切口感染20例,粘连性不完全性肠梗阻11例,并发小儿肺炎、心衰2例,腹腔脓肿5例,阑尾残端瘘3例. OA组中术后切口感染3例,腹腔脓肿2例,皮下及网膜气肿1例
. 均经保守治疗治愈出院. LA组较OA组手术时间、进食时间及住院时间明显缩短,术后镇痛剂应用、并发症发生率与OA组比较差异有显著性(P<). 表1两组患者术后临床观察比较
3讨论
LA是近几年应用于小儿腹部外科的新型技术,具有创伤小、痛苦轻、恢复快及腹壁无瘢痕等优点[2-3],该技术被越来越多的人们所接受. 通过本组资料,发现LA比OA有如下优点: ①手术切口小,符合美学要求,由于术野广、暴露好,对盲肠后位或异位阑尾炎不需扩大手术切口,更显微创特性;②术后并发症发生率低; ③瘢痕小,由于腹腔镜手术切口很小,术后无需缝合皮肤,仅用创可贴粘贴切口,伤口愈合后基本不留下瘢痕,对于瘢痕体质患者甚为适用; ④ LA既是治疗方法,也是较好的诊断措施. LA术野清晰,可全面探查腹腔,可发现阑尾以外的病灶,并