文档介绍：外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素
【摘要】目的总结外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素。方法对58例钛网颅骨缺损修补术患者的资料进行回顾性分析。结果术后7天内发生癫痫2例,8~28天发生癫痫2例,29天~3个月发生癫痫1例。结论原发性脑损伤灶、颅骨缺损部位、颅内压力的变化是外伤性颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素。
【关键词】颅骨创伤和损伤再手术癫痫
颅骨缺损是颅脑外伤手术后一种常见的并发症,颅骨缺损修补术是神经外科常见的手术,但其并发症并不少见。我们回顾性分析了58例外伤性颅骨缺损修补术的临床资料,并结合以往文献,总结修补术后癫痫的诱发因素,报道如下。
1 资料和方法
一般资料
本组58例中,男50例,女8例;年龄15~59岁,。颅骨缺损部位:颞顶部47例,额部9例,枕部2例。缺损面积3cm×3cm~15cm×17cm。~13年,除2例分别在伤后10、13年行颅骨修补术外,其余均在伤后16个月内进行手术。所有病例在做颅骨修补术之前均无癫痫发作史,术前头颅CT检查示脑软化灶37例,局部脑萎缩16例,交通性脑积水1例。
材料与方法
因为离体保存的自体颅骨及硅胶板等颅骨修补材料容易导致感染、皮下积液及修补物松动等并发症,对术后癫痫的发生造成影响,所以本组所有病例均采用钛网做颅骨修补材料。术前计算机三维重建塑形12例,术中手工裁剪成形46例。
手术取原切口入路,自帽状腱膜下间隙分离,锐性游离皮瓣、肌瓣或皮肌瓣,常规使用电刀和双极电凝,注意不要分破硬脑膜,如硬脑膜被切开,必须严密缝合,将钛网覆盖于骨窗缘上,使之周围与骨窗缘敷贴,钛钉固定,钛网中央区硬脑膜悬吊2~3针,钛网外常规留置引流管,固定颞肌,分层缝合头皮,加压包扎。手术均在3h内完成,术中未发生脑组织损伤。颅骨缺损合并交通性脑积水1例同时行脑室腹腔分流术。
2 结果
术后切口均一期愈合,无皮下积液及颅内血肿发生,术后随访半年,仅1例因钛钉松动局部钛网撬起,经局麻下钛钉重新固定后修复。
术后7天内发生癫痫2例,8~28天内发生癫痫2例,29天~3个月内发生癫痫1例,均为大发作。
3 讨论
颅骨缺损修补术后癫痫的诱发因素不是单一的,笔者结合本组资料,认为有如下几个方面。

本组5例癫痫发作者均为颞顶部颅骨缺损,且术前头颅CT检查都显示颅内有脑软化灶或局部脑萎缩,因此,前次外伤所产生的脑组织不同程度的损伤是此次癫痫